Page 161 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 18

Cancro Abdominal, Obstipação e Anorexia

Andreas Kopf

Caso Clínico:

Yohannes Kassette, 52 anos, nascido em Addis Abab, é aliviar grande parte da dor por algum tempo; assim, o Sr.
casado, pai de quatro filhos (12, 15, 21 e 23 anos), Kassete retomou o seu trabalho em Nazret.
cozinheiro no restaurante dos caminhos-de-ferro de Nazret. Sendo cozinheiro, Yohannes tinha algum excesso de peso, pelo
Viaja de comboio até Djibouti-Addis Ababa, cerca de que não se incomodou com a perda ponderal que sofreu nos 3
quatro vezes por ano, para visitar a família. meses seguintes, já que a atribuiu a alguma falta de apetite.
Na altura em que começou a sofrer de epigastralgias Quando começou a sentir náuseas reduziu espontaneamente o
pensou que já não tolerava a comida tão bem como quando aporte hídrico. Por volta dessa altura, começou também a
era jovem. Atribuiu alguma responsabilidade ao desânimo sofrer de obstipação. Sabia que as sementes de papaia
pela deterioração do seu negócio. As queixas aliviavam poderiam ajudar, mas não lhe retiraram a dor abdominal que
parcialmente com recurso à Aspirina e ao fumo ocasional de atribuía à obstipação.Com a perda progressiva de peso, a dor
“bhanghi” (Marijuana). Na visita seguinte à família em epigástrica crescente e náuseas recorrentes, acabou por ser
AddisAbaba sentia-se praticamente recuperado, quando encaminhado ao Centro de Saúde local.
experimentou a dor mais intensa que alguma vez sentira na Como a dor irradiava para as costas, suspeitaram de algum
vida. No dia seguinte, como a dor não regrediu, o irmão (que problema da coluna dorsal, secundário a abaixamentos
trabalhava no Bar Ambassador, bar que fazia serviço e frequentes inerentes ao seu trabalho na cozinha; pediram um
catering para o pessoal médico do Hospital Tikur Ambessa) raio-X da coluna que não mostrou qualquer alteração.
procurou uma consulta “informal” com um internista. Mesmo assim, medicaram com 50mg de Codeína quando
Apesar da relutância de Yohannes em ser observado necessário. O Sr. Kassete sentia-se cada vez mais fraco e com
pelo médico, o seu irmão convenceu-o. Ao exame objetivo, o mais dor, pelo que foi aumentando a dose de codeína. Dada a
médico suspeitou da presença de uma massa no quadrante preocupação crescente com o seu estado de saúde, na visita
superior esquerdo do abdómen e programou a realização de seguinte à família, em AddisAbaba, optou por procurar
uma ecografia abdominal. Os resultados foram devastadores: novamente o médico conhecido do irmão, que o vira antes.
elevada probabilidade de cancro da cabeça do pâncreas. O Por indisponibilidade desse médico, acabou por ser
médico não revelou o diagnóstico ao Sr. Kassete, falando-lhe observado por um outro colega do Departamento de Medicina
de uma “inflamação” que necessitaria apenas de repouso, Interna que o internou imediatamente por constatar distensão
tendo-o medicado com Diclofenac (75mg tid) para analgesia. abdominal extrema, sem ruídos hidroaéreos percetíveis à
A toma regular de uma dose adequada de Diclofenac, auscultação. Ao toque rectal verificou a existência de fecaloma
em vez da toma irregular de Aspirina 500mg, acabou por na ampola rectal, com necessidade de remoção manual nos