Page 162 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

146

três dias seguintes. Após os enemas, o Bisacodilo e o Sene, para recuperar o trânsito. Através do seu contacto, uma
conseguiram regularizar a consistência das fezes. O Sr. enfermeira de Addis Hospice veio ver o Sr. Kassete e
Kassete foi aconselhado a tomar Sene diariamente, bem como conversou com a família. Demorou algum tempo até que
acrescentar uma colher de sopa de óleo vegetal ou margarina convencesse a família do Sr. Kassete a aumentar a dose de
líquida à sua dieta diária. Foi assumido que a obstipação morfina para 30 mg qid. Para melhorar o sono, a dose ao
seria, pelo menos em parte, secundária à Codeína, pelo que o deitar foi duplicada. Aparentemente, as medidas surtiram
médico recomendou a toma regular de Sene com reforço do efeito. Apesar do seu abdómen se manter muito distendido, o
aporte hídrico. Além disso, dado que a toma diária de Sr. Kassete conseguia descansar e encontrava-se sem dor, sem
Codeína atingia já os 100 mg qid, o médico optou por vómitos e com redução significativa das náuseas. A família foi
mudar/rodar o opióide para morfina, na tentativa de obter aconselhada a não forçar a alimentação ou o aporte hídrico e
maior eficácia. De acordo com as tabelas de equivalência de o Sr. Kassete não o pedia por iniciativa própria. Ao 4º dia,
opióides, calculou a dose equivalente de morfina diária em 10 começou a ficar mais sonolento e acabou por falecer na noite
mg qid, o que também acabaria por ser mais económico para do 6º dia após o inicio da deterioração.
o Sr. Kassete.
A família de Yohannes ficou chocada por saber que o Porquê um capítulo sobre
seu primogénito tomava morfina diariamente pelo que
decidiram acompanhá-lo na consulta seguinte. Foi necessária cancro abdominal,
paciência para o médico conseguir explicar ao doente e à sua obstipação e anorexia?
família a necessidade de recurso aos opióides bem como o
previsível consumo continuado a longo prazo. Nesta mesma
consulta o doente e a família foram pela primeira vez A dor tem início precoce no cancro abdominal. No
colocados perante o diagnóstico de cancro do pâncreas do Sr. cancro do pâncreas, por exemplo, o controlo
Kassete, e da não possibilidade de tratamento cirúrgico. Um sintomático e a cirurgia são as únicas opções
médico cubano presente no departamento sugeriu um bloqueio terapêuticas realistas, mesmo em países
do plexo celíaco para controlo da dor, mas o Sr. Kassete não desenvolvidos, uma vez que a radioquimioterapia
confiou na sua opinião e recusou. pouco ou nada altera o curso natural da doença. A
A família decidiu não permitir o regresso do Sr. Kassete ao obstipação, apesar de parecer um problema simples,
trabalho em Nazret e ele acabou por se mudar para casa da frequentemente complica a terapêutica e diminui a
família, que lhe disponibilizou um pequeno quarto. A qualidade de vida dos doentes. Anorexia, caquexia,
farmácia hospitalar não tinha morfina de libertação má-absorção e dor podem agravar ainda mais o
prolongada disponível, pelo que dispensou ao Sr. Kassete curso do cancro abdominal. Apesar da informação
xarope de morfina a 0,1% (1 mg/ml) para tomas de 10cc crescente, nas últimas décadas, acerca da
qid, dose esta que provou ser eficaz. necessidade de controlar os sintomas relacionados
Por esta altura, o Sr. Kassete passava grande parte do seu com o cancro, o controlo da dor ainda se mantém,
tempo na cama; a higiene pessoal e a mobilização para se muitas vezes, inadequado.
alimentar aumentavam de tal forma a dor, que esta se
tornava insuportável. No entanto, descobriu que se fumasse Quais os problemas
regularmente "bhanghi" a náusea reduzia, permitindo-lhe, particulares dos doentes
pelo menos, a alimentação. Por sugestão do irmão, aumentou-
se a dose de morfina. Nas semanas seguintes, o seu estado com cancro digestivo?
decaiu, mas com 15 mg de morfina quatro vezes por dia e,
por vezes, até seis vezes por dia, o Sr. Kassete passava bem,
até que, desenvolveu novamente grande distensão abdominal A incidência média de dor no cancro é de 33%
com náuseas e dor. numa fase inicial e ronda os 70% nos estádios
Como se encontrava demasiado fraco para se deslocar ao avançados da doença. No cancro digestivo, estes
hospital, chamaram uma vizinha enfermeira para o ver. Ao números são consideravelmente mais elevados; por
constatar a natureza fecalóide dos vómitos de Yohannes, a exemplo, no cancro do pâncreas, quase todos os
enfermeira não teve dúvidas de estar perante um quadro de doentes desenvolvem dor nos estádios mais
oclusão intestinal e que mais nenhum esforço poderia ser feito avançados da doença. No que respeita à intensidade