Page 163 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

da dor, cerca de metade dos doentes refere dor
moderada a intensa, com tendência para que a dor
intensa seja mais elevada no cancro do pâncreas,
esófago e estômago.
Causas típicas de dor no cancro digestivo incluem
estenose do delgado ou cólon, distensão da cápsula
hepática por doença metastática do fígado e
obstrução do canal biliar ou do ureter por infiltração
de tecido neoplásico. Esta dor visceral é difícil de
localizar, dadas as particularidades da inervação dos
órgãos abdominais e pode surgir como dor referida,
por exemplo, dor na coluna dorsolombar, dada a
distribuição dos nervos intercostais e outros.
Porque é tão difícil para o
doente com dor visceral
identificar o local exato da
dor?
As fibras aferentes viscerais (fibras C nociceptivas)
convergem ao nível da medula, nos cornos dorsais;
assim, a discriminação do local exato de origem do
estímulo doloroso é impossível. Um doente com
cancro do pâncreas seria, então, incapaz de dizer ao
seu médico que tem dor no pâncreas; referir-se-ia a
esta dor como dor na parte superior da barriga, com
irradiação em cinturão para as costas. À irradiação
da dor dá-se o nome de “dor referida”.
Porque é importante
conhecer o percurso das
fibras nociceptivas dos
órgãos viscerais?
As fibras nervosas aferentes que conduzem o
estímulo nociceptivo dos órgãos viscerais
encontram as fibras eferentes simpáticas antes de
atingirem a espinal medula em nós chamados
“plexos nervosos”. Daqui, as fibras condutoras da
dor continuam, através dos nervos esplénicos pré-
ganglionares, para a espinal medula (T5 a T12). Este
percurso permite colocar uma interessante opção
terapêutica: interromper o percurso nociceptivo
com um bloqueio neuroléptico ao nível do plexo
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celíaco. Esta é uma das poucas terapêuticas
“neurodestrutivas” cuja utilização ainda é
considerada útil atualmente. A destruição nervosa
noutras localizações demonstrou comportar maior
dano do que benefício para os doentes, tal como
por exemplo a anestesia dolorosa, isto é dor no local
da desaferenciação nervosa.
Como é que o doente
tipicamente descreve a dor
intra-abdominal?
Geralmente, a dor dos órgãos intra-abdominais tem
origem na estimulação das terminações nervosas e é
conhecida por dor somato-visceral, em oposição à
dor neuropática das lesões nervosas. A característica
da dor mais frequentemente referida pelos doentes é
não ser bem localizada. Tipicamente descrevem-na
como sendo uma dor incomodativa ou pressão mas
por vezes em cólica. A intensidade da dor é avaliada
da mesma forma que para outros tipos etiológicos
de dor, recorrendo à escala visual ou numérica
analógica.
Qual a taxa de sucesso
expectável com os métodos
de analgesia mais
“simples”?
A abordagem da dor em doentes com cancro
digestivo é relativamente fácil. De acordo com a
literatura disponível, em mais de 90% dos doentes, a
dor poderá ser controlada seguindo os algoritmos
mais simples de abordagem da dor. Estudos
observacionais de instituições de cuidados
paliativos, como o Nairobi Hospice no Quénia,
relatam uma taxa de sucesso que ronda os 100%,
com um simples algoritmo de terapêutica da dor.
Tal como para toda a dor oncológica, o protocolo
de abordagem da dor segue as recomendações da
OMS e baseia-se na combinação de analgésicos
opióides e não opióides, tal como o paracetamol,
metamizol ou anti-inflamatórios não esteróides
(AINEs). Co-analgésicos e terapêuticas invasivas