Page 166 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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ansiedade, que têm maior incidência no doente fezes. Pode ainda acrescer um efeito redutor dos
oncológico, podem ser outros fatores opióides sobre o peristaltismo a nível central.
predisponentes. Apesar da terapêutica com opióides ser uma das
causas mais frequentes de obstipação, e apesar de
Quais são os fatores de risco não existir nenhum protocolo de tratamento ou de

para obstipação específicos profilaxia baseado em evidência, é aconselhável que
se faça sempre profilaxia para prevenir a obstipação
do doente oncológico? induzida pelos opióides, esteja ela já presente ou
não.

- Desidratação, por exemplo, após vómitos Todos os doentes com
recorrentes obstipação requerem
- Aporte nutricional reduzido por anorexia
secundária ao processo neoplásico terapêutica laxante
- Múltiplos procedimentos cirúrgicos ou especial? Qual o algoritmo
diagnósticos (por exemplo, o contraste baritado
usado na Radiologia é um potente agente terapêutico mais simples?
obstipante)
- Metástases gastrintestinais Como é frequente, as soluções mais simples acabam
- Terapêutica prolongada com opióides por ser as mais eficazes. Terapêutica laxante
- Co-analgesia com agentes com efeitos específica está indicada apenas para casos
anticolinérgicos (por exemplo, antidepressivos particulares, sendo um deles a profilaxia da
tricíclicos e anticonvulsivantes) obstipação induzida por opióides.
- Quimioterapia (por exemplo, alcalóides da vinca) Técnicas “inespecíficas” para reduzir a obstipação
- Hipercalcemia (frequente na metastização óssea) podem ser eficazes quando combinadas, por
- Imobilização intra-hospitalar (associada à perda de exemplo, nutrição rica em fibras, atividade física
privacidade, causam inibição psicológica da diária, massagem intestinal e hidratação oral
defecação normal) adequada. Infelizmente, a eficácia deste esquema
- Dor não controlada (cirúrgica ou oncológica), profilático é limitada quando a causa de obstipação
patologia depressiva e ansiosa (causam aumento da é medicamentosa, nomeadamente secundária a
estimulação simpática e, consequentemente, redução opióides. Além disso, a maioria dos doentes seria
da motilidade intestinal). incapaz de cumprir com regularidade a dieta e o
exercício necessários. Assim sendo, a prescrição de
Porque é que os opiáceos fármacos com efeito obstipante deve limitar-se

provocam obstipação? aqueles doentes para quem sejam indispensáveis. Se
não se puder prescindir destes fármacos, devem ser
adotados esquemas laxantes adaptados ao doente e
Para compreender a obstipação secundária aos que prevejam uma abordagem por etapas. O
opiáceos, é importante lembrar que o peristaltismo é primeiro passo será o recurso a laxantes de uso
consequência de contrações longitudinais do comum e de fácil acesso, por exemplo, sementes
músculo liso proximal, do bolo alimentar e da moídas de papaia (1 a 5 colheres de chá por dia, ao
compliance intestinal. Os neurónios motores deitar) juntamente com uma colher de óleo vegetal
excitatórios intestinais, responsáveis pelas (1 colher de chá por dia) ou terapêuticas alternativas
contrações longitudinais, têm inervação colinérgica. que o doente já tenha experimentado com sucesso.
Uma vez que os opióides têm efeito anticolinérgico, Se esta abordagem se mostrar insuficiente, o
inibem este peristaltismo. Além disso, os opióides segundo passo adiciona às medidas prévias ou sene
aumentam a concentração local de 5-HT e ou bisacodilo (comprimidos). Os comprimidos
norepinefrina, reduzindo as secreções da parede também devem ser tomados ao deitar e deve-se
intestinal e limitando ainda mais a progressão das