Page 164 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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raramente estão indicados (ver outros capítulos rápida progressão da doença e a sua fraca
sobre regras gerais para abordagem da dor sensibilidade à radio ou quimioterapia. De acordo
oncológica e dos opiáceos). Se a fluoroscopia estiver com a literatura, 85% dos doentes beneficiaram de
disponível, bem como médicos adequadamente um bloqueio neuroléptico, sendo que, alguns
treinados nesta prática, a neurólise do plexo celíaco doentes podem mesmo suspender a terapêutica
pode ser utilizada para reduzir a dose opióide opióide.
necessária a melhorar o controlo da dor no cancro Os efeitos laterais do bloqueio neuroléptico do
hepático ou do pâncreas. plexo celíaco, apesar de raros, devem ser explicados
ao doente, que deve assinar um consentimento
Porque se mantém alguma informado.
relutância no recurso à No cancro digestivo, que
morfina ou outros opióides outros sintomas, além de
no doente com cancro dor, causam sofrimento?
digestivo?
A dor não é o único problema do doente
Desde os primeiros estudos que se sabe que um dos oncológico. Aliás, as queixas mais frequentes são
efeitos indesejáveis da morfina é a indução de mesmo o cansaço, seguido de anorexia. O
espasticidade do esfíncter de Oddi e do ducto biliar. desconforto, como consequência da obstipação, é
Este efeito lateral dos opióides é mediado pela ação também uma queixa frequente. Infelizmente, a
colinérgica dos opióides, bem como pela sua obstipação é frequentemente desvalorizada pelo
interação direta com os recetores opióides um; daí terapeuta, chegando a ser menosprezada ou
existir alguma relutância em relação ao uso da ignorada. Na verdade, a obstipação pode tornar-se,
morfina. Estudos mais recentes não confirmaram frequentemente, na causa de anorexia, náuseas e dor
estes aspetos, pelo que a morfina poderá ser abdominal. Portanto, uma avaliação regular da
utilizada sem reservas. existência de obstipação deve fazer parte do
acompanhamento destes doentes e devem ser
Onde e como poderão ser empregues os esforços necessários para o seu alívio
ou pelo menos diminuição.
usadas técnicas
neurodestrutivas? Todos parecem saber o que
é a obstipação mas não há
acordo em relação a quando
Para a dor do cancro abdominal superior, a
estrutura alvo deve ser o plexo celíaco. Para cancro a diagnosticar. Afinal qual é
do cólon ou de órgãos pélvicos, o alvo é o plexo a definição?
mioentérico, e para cancro da bexiga e
rectossigmoideu, o plexo hipogástrico. Geralmente
estas estruturas são fáceis de identificar utilizando Obstipação define-se por trânsito intestinal
referências anatómicas e fluoroscopia. Se estiver lentificado, com uma frequência inferior a duas
disponível, a tomografia computorizada (TC) seria o dejeções por semana, acompanhado por dor à
método standard para identificar o plexo alvo. No defecação, distensão abdominal e irregularidade.
entanto, estas técnicas devem ser aplicadas apenas Náuseas, vómitos, desorientação, cólicas e diarreia
por terapeutas experientes, sendo o conhecimento paradoxal podem também surgir. Os critérios de
literário francamente insuficiente. Roma para o diagnóstico de obstipação são
A indicação para bloqueio neuroléptico no cancro utilizados para a definir. Infelizmente, o doente
do pâncreas é sobejamente reconhecida, dada a pode “não concordar” e sentir-se obstipado com
