Page 165 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

menos ou com outros sintomas. O diagnóstico tem
por base apenas a história clínica.
Quais são os critérios de
Roma?
De acordo com os critérios de Roma, pelo menos
dois dos seguintes sintomas têm que estar presentes
durante, pelo menos, 3 meses no último ano:
- Duas ou menos dejeções semanais
- Fezes duras na ampola rectal
- Sensação de dejeção incompleta
- Manobras manuais para evacuar
As queixas de obstipação
serão idênticas em todo o
mundo?
Estima-se que a nível mundial, um em cada 8
indivíduos sofra, pelo menos ocasionalmente, de
obstipação. Estão descritas variações de prevalência
entre a América Latina e a América do Norte, bem
como com as ilhas do Pacífico, onde a prevalência é
aproximadamente o dobro do resto do mundo. A
prevalência aumenta para 20-30% com a idade
avançada e no sexo feminino. Nos cancros
abdominais em estádios avançados, especialmente
nas situações que se encontram em tratamento
paliativo, a incidência pode ser superior a 60%.
Que exames devem ser
realizados?
O diagnóstico de obstipação é, essencialmente,
baseado na história clínica. Se, de acordo com os
critérios acima descritos, for feito o diagnóstico de
obstipação e estivermos na presença de cancro
abdominal, a etiologia da obstipação poderá ser
óbvia. O toque rectal e, se disponível, a
proctoscopia estão indicados. O toque rectal deverá
ser realizado, com o consentimento do doente, na
avaliação inicial de todos os doentes. Em casos
particulares, testes manométricos e avaliação do
tempo de trânsito oro-anal, poderão ser feitos para
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distinguir disfunções de problemas morfológicos do
tubo digestivo terminal ou de estruturas mais
proximais.
Quais as conclusões que se
podem retirar a partir do
toque rectal?
Quando a ampola rectal se encontra preenchida de
material fecal endurecido, não é recomendada a
administração de expansores do volume fecal, já que
poderiam agravar o problema pré-existente,
tornando a sua resolução mais complicada – está
indicada a remoção manual do fecaloma. Na doença
terminal, quando há formação recorrente de
fecalomas, a família deverá ser instruída no sentido
de os remover. Quando a ampola rectal se encontra
vazia mas distendida, laxantes com efeito emoliente
e propulsor são indicados. Após descida das fezes
para a ampola rectal, os enemas podem ajudar na
sua eliminação. Se o reto se encontrar vazio e
colapsado, é pouco provável que se trate de um
quadro de impactação fecal, pelo que os expansores
do volume fecal orais devem ser usados
(combinados com estimuladores do peristaltismo).
Que etiologias além do
cancro devem ser
consideradas?
Vários fatores influenciam a mobilidade do cólon.
O fator “extrínseco” mais importante é a
farmacoterapia (por exemplo, opióides e
anticolinérgicos como os antidepressivos ou os anti-
ácidos contendo cálcio e alumínio) e os fatores
“intrínsecos” mais importantes são as plexopatias
(por exemplo, neuropatia autonómica na diabetes
ou na doença de Parkinson). Desidratação,
imobilização, hipocaliémia (por exemplo, secundária
à terapêutica diurética) e fraqueza muscular, são
fatores adicionais. As últimas são as principais
causas de obstipação em doentes com cancro
digestivo, combinadas com o efeito direto do
crescimento tumoral (obstrução e inflamação). Por
vezes negligenciados, a depressão e os distúrbios de