Page 167 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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aumentar a dose em um comprimido por dia até que Macrogol mais sene associado a bisacodilo
existam movimentos intestinais eficazes. A dose (propulsor)
permanente estabelece-se através de uma cuidadosa Supositórios (glicerina ou bisacodilo)
titulação no início da terapêutica laxante. O terceiro Enemas (sabão e água)
passo será combinar laxantes com terapêutica local: Remoção manual das fezes
supositórios de bisacodilo ou glicerina. Se os Em caso de emergência: óleo de rícino, agente de
supositórios não se encontrarem disponíveis, um radiocontraste ou naloxona/metilnaltrexona
preparado de geleia de petróleo pode ser uma opção
(o doente deve reter um pedaço do preparado Quais os mecanismos de
durante cerca de 20 minutos). O uso de arrastadeiras ação dos laxantes típicos?
deve ser evitado sempre que possível e o doente
deve ter liberdade para se sentar de forma a
proporcionar uma contração mais eficaz da O mecanismo mais simples de ação dos laxantes é
musculatura abdominal. através do amolecimento das fezes, o que,
normalmente, é suficiente para permitir a
Quando os laxantes estão regularização do trânsito intestinal em doentes não
indicados, qual é o oncológicos com atividades de vida diária normal e
com aporte hídrico adequado. A lactulose é
algoritmo de tratamento económica e acessível, atua atraindo água ao espaço
intraluminal do intestino, sendo, portanto, não
ideal? reabsorvível. Ao aumentar o volume intraluminal e
dilatar a parede intestinal desencadeia um
Deve ser sempre ponderado o recurso a laxantes mecanismo propulsivo. Infelizmente, a fermentação
naturais ou comidas que o doente confirme terem já é um efeito secundário da lactulose, resultando na
sido bem sucedidas, tal como, sementes de papaia formação de gases. O macrogol é um
ou grãos de café da árvore de café e sene triturados. polietilenoglicol artificial com efeito osmótico
Desta forma, será sempre importante a colaboração semelhante mas não requer um aporte hídrico tão
do doente e o ajuste personalizado da terapêutica. grande, pelo que poderá ser mais adequado ao
Doentes com terapêutica opióide fixa, requerem doente com cancro abdominal, cuja hidratação oral
sempre prescrição simultânea de laxantes está, provavelmente, reduzida. O macrogol tem um
profiláticos. A exceção a esta regra são os doentes efeito salino e não é metabolizado, pelo que não há
com diarreia crónica, entre os quais muitos são fermentação ou aumento da produção de gases.
doentes com VIH/SIDA em fases avançadas, que A lactulose e o macrogol têm um efeito laxante
fazem opióides para controlo da dor neuropática e dose-dependente e geram mecanismos de tolerância.
que podem beneficiar simultaneamente do efeito Outra classe de laxantes é os óleos não reabsorvíveis
obstipante dos opióides. (parafinas), que combinam o efeito de
Alguns laxantes não estão indicados para uso amolecimento das fezes com a lubrificação. Como
prolongado, principalmente antireabsorventes e podem ser irritantes para a mucosa intestinal, causar
secretores, uma vez que podem levar a perdas lesão pulmonar grave se aspirados e interferir na
consideráveis de potássio e fluidos, acabando por absorção de vitaminas lipofílicas, devem ser
agravar a obstipação a longo prazo. Doentes com utilizados por curtos períodos de tempo, apenas em
cancro em fase avançada e/ou em terapêutica quadros de obstipação complicada.
continuada com opióides, não devem fazer uso Uma terceira classe de laxantes tem um mecanismo
desses medicamentos, mas sim, seguir o seguinte maioritariamente estimulante (propulsivo) na parede
algoritmo: intestinal, causando inibição da reabsorção de
Macrogol ou lactulose fluidos no cólon e aumento da secreção de fluidos e
Macrogol mais picossulfato de sódio ou sene eletrólitos para o espaço intraluminal. Entre os
(emolientes) laxantes que se incluem nesta classe constam:
