Page 169 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

“sociais”. Mesmo sem um ganho ponderal
significativo, o aumento do apetite terá um impacto
significativo no bem-estar geral do doente. Duas
substâncias comprovaram ter efeito no aumento do
apetite e podem ser testadas, quando disponíveis.
Como primeira opção, o doente deve ser
incentivado a fumar ou comer cannabis, se
disponível e legal. Uma formula artificial da
cannabis está disponível no mercado farmacêutico
(delta-9-tetrahidrocanabinol), mas é incomportável
para a maioria das pessoas se não estiver abrangida
por seguro de saúde, como se verifica na maioria
dos países do mundo. A segunda opção será o uso
de corticóides. Uma dose baixa de dexametasona (2
– 4mg, uma vez por dia), prednisolona (20mg, uma
vez por dia) ou outros corticóides em dose
equipotente poderá melhorar a anorexia.
Há alguma recomendação
para o doente com queixa
de fadiga?
Fadiga é o termo que descreve um estado de
exaustão major e não deve ser confundido com
depressão ou sedação. A depressão geralmente
associa-se a perturbações do sono, pensamento
repetitivo, falta de motivação, sobretudo durante a
manhã, e desinteresse geral; enquanto a sedação
envolve adormecer repetidamente por curtos
períodos de tempo (poderá ser secundária a
sobredosagem de opióides). Se o diagnóstico de
fadiga se confirma, é importante admitir perante o
doente que dificilmente pode ser alterável e que se
trata de um mecanismo de “proteção” do corpo
para poupar energia, causado pelo cancro. Opções
farmacológicas, como o metilfenidato, verificou-se
estarem muito aquém das expectativas, no entanto,
alguns doentes manifestaram diminuição da fadiga
com recurso a elevado consumo de café ou por
mascarem folhas de coca (nas montanhas dos
Andes na América Latina) ou khat (na península
Arábica e Este de África).
Pérolas de sabedoria:
- A morfina é o opióide de primeira linha.
153
- A via de administração preferencial é a oral.
- Em doentes com necessidade de terapêutica
opióide parentérica de longa duração deve dar-se
preferência à via subcutânea.
- Os opióides devem ser iniciados prontamente e
não ser protelados para terapêutica de último
recurso.
- Não existe benefício na utilização de opióides
“fracos”, como a codeína ou o tramadol, pelo que,
se só a morfina se encontrar disponível, a morfina
ou outro opióide “forte” devem ser utilizados de
início.
- Os opióides devem ser associados a AINEs,
metamizol ou paracetamol (acetaminofeno) para
reduzir a dose e evitar efeitos laterais dos opióides.
- Se a queixa principal for de dor neuropática, co-
analgesia, com amitriptilina ou gabapentina, deve ser
adicionada, quando disponível.
- A terapêutica com opióides deve consistir de um
esquema de dose fixa, acrescido de doses de resgate.
Se disponível, a dose fixa deve ser de libertação
prolongada e a dose de resgate um opióide de ação
imediata.
- A dose de resgate deve ser calculada a partir do
esquema de dose fixa (cerca de 10% da dose total de
opióide diária).
- A dose de resgate pode ser utilizada tantas vezes
quantas necessário, com intervalo mínimo de 30-45
minutos entre tomas.
- Se forem necessárias mais de quatro doses de
resgate por dia, em média, a dose fixa diária deve ser
aumentada em 75%.
- Se a sedação e a náusea, enquanto efeitos
secundários do primeiro opióide introduzido, se
mantiverem por mais de duas semanas e a dose
diária de opióide não poder ser reduzida por
necessidade de analgesia, deve rodar-se entre
opióides, podendo um outro opióide ter um perfil
em termos de efeitos laterais mais favorável.
- Vias alternativas de administração dos opióides
(por exemplo, parentérica ou intratecal) nunca são
necessárias no curso natural da doença oncológica e
raramente nos doentes submetidos a esquemas
sofisticados de quimioradioterapia e nos doentes em
fases muito avançadas de doença.
- Os opióides devem ser prescritos sempre pelo
mesmo médico.
- Os doentes e os seus familiares devem receber
informação adequada, antes de iniciarem a