Page 197 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Quais os agentes quimioterápicos que causam os maiores

problemas de náusea e vômitos?

Tabela 1
Risco de emese na ausência de tratamento antiemético profilático com os quimioterápicos mais
comuns [adaptado de Perry (2001)]
Medicamento (dose)
Alto risco (>90%) Risco moderado (>30-90%) Baixo risco (<30%)
Carmustina (>250 mg/m ) Carboplatina Asparaginase
2
2
Cisplatina Carmustina (<250 mg/m ) Bleomicina
Ciclofosfamida (1.500 mg/m ) Cisplatina (<50 mg/m ) Citarabina (<1 g/m )
2
2
2
Dacarbazina (>500 mg/m ) Ciclofosfamida (<1.500 mg/m ) Doxetacel
2
2
2
Dactinomicina Citarabina (>1 g/m ) Doxorubicina (<20 mg/m )
2
Lomustina (>60 mg/m ) Doxorubicina Etoposide (oral ou i.v.)
2
Mecloretamina Epirubicina Fluorouracil (<1 g/m )
2
Estreptozocina Idarubicina Gemcitabina
Ifosfamida Interleucina-2
Irinotecan Metotrexate (<100 mg/m )
2
2
Melfalan Metotrexate (>100 mg/m )
2
Mitoxandrona (>12 mg/m ) Mitomicina
Procarbazina Mitoxantrona (<12 mg/m )
2
Paclitacel
Rituximab
Temozolomida
Teniposido
Tiotepa
Topotecan
Trastuzumab
Vinblastina
Vincristina

Como posso avaliar náusea  Componente vestibular (anti-histamínicos

e vômitos? podem ser úteis).
 Ansiedade ou dor não aliviada (em geral
negligenciadas como causa de náusea).
A avaliação deve incluir o histórico e o exame físico Ao fazer o exame clínico procure:
do paciente. Para obter o histórico, faça perguntas  Caquexia ou desnutrição, perda de massa
sobre as características de N/V: muscular, redução da espessura da prega
 Início (para identificar um desencadeante cutânea (indicadores de mal-absorção).
específico).  Distensão abdominal, ruídos intestinais
 Relacionamento com refeições (N/V pós- aumentados, massas abdominais ou ascite
prandial pode ser causado por obstrução). (indicadores de obstrução intestinal).
 Revisão da medicação (mudar a medicação  Volume abdominal, inclusive exame de reto
pode ajudar). (obstipação causada por hipomobilidade).

 Histórico de movimentos peristálticos  Papiledema (aumento da pressão
(existem indicações de intestino intracraniana).
disfuncional?)  Pressão arterial deitado e de pé e manobra
de Valsalva (disfunção autonômica).