Page 195 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 22

Câncer Hematológico com Náusea e Vômitos

Justin Baker, Raul Ribeiro e Javier Kane

Relato de caso cuidados paliativos) ou de complicações ligadas
direta ou indiretamente à doença. Mais de metade
dos pacientes oncológicos terminais têm náusea
Michael é um rapaz de 23 anos com linfoma linfoblástico grave e um terço vomitam. O quadro clínico de
recidivante na medula espinhal e no sistema nervoso central N/V costuma ser multifatorial. Independentemente
(SNC) que está recebendo cuidados terminais com da etiologia, os sintomas de N/V podem interferir
quimioterapia. Cinco dias atrás, Michael iniciou um curso de com o estado nutricional do paciente e com seu
ciclofosfamida oral (vide Tabela 1 para as propriedades prazer de comer e beber e podem afetar de maneira
emetogênicas da quimioterapia) com a intenção de prolongar a importante sua qualidade de vida e a qualidade de
vida com qualidade. A principal queixa de Michael é náusea sua morte. Quando não tratados adequadamente,
grave seguida de vômitos duas a três vezes ao dia. A principal N/V interferem com o estado nutricional, a
preocupação dos pais de Michael é sua impossibilidade de homeostasia hidroeletrolítica, o estado mental, o
comer ou beber algo considerável. Atualmente, Michael está desempenho clínico e a obediência ao tratamento
recebendo 30 mg de morfina oral a cada quatro horas, do paciente. Os clínicos, portanto, têm um
principalmente para controlar a cefaléia. Não recebe qualquer imperativo ético de prevenir, avaliar, tratar e fazer o
outra medicação. Seu histórico revela que as náuseas e acompanhamento de N/V para assegurar o melhor
vômitos pioraram nos últimos três dias (começou a tratamento possível para pacientes oncológicos
ciclofosfamida três dias atrás). Não tem movimentos terminais.
peristálticos há sete dias.
Quais são as principais vias
Por que é tão importante envolvidas com a

tratar náusea e vômitos?
fisiopatologia de náusea e

A náusea é definida como um sentimento de mal- vômitos?
estar no estômago e é caracterizada por vontade de
vomitar. Vômito é a expulsão forçada do conteúdo A fisiopatologia de náusea e vômitos é bastante bem
estomacal e do intestino delgado proximal. Náusea e caracterizada. O centro do vômito recebe
vômitos (N/V) são sintomas comuns em pacientes informações aferentes das vias neuronais que
terminais e são resultado de toxicidade relativa ao transportam sinais emetogênicos:
tratamento (tratamento específico da doença ou