Page 196 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Vias periféricas do trato gastrintestinal (GI) através dos A serotonina é liberada das células enterocromafinas
nervos esplênico e vago. O trato GI pode provocar do intestino delgado e ativa os receptores 5-TH nas
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náusea através de sensações de irritação por fibras vagais periféricas e nas estruturas centrais. A
medicamentos, infiltração tumoral, obstrução, emese tardia ocorre 24 horas após a exposição ao
distensão ou obstipação ou impactação fecal. emetógeno e persiste por até 4-6 dias. Além da
Vias neuronais da zona desencadeante do químio-receptor serotonina, a substância P, junto com outros
(ZDQ). A ZDQ está localizada no assoalho do neurotransmissores, parece ter uma importante
quarto ventrículo e não tem uma verdadeira barreira função na manutenção de N/V aguda e tardia. N/V
hemato-encefálica. Isso permite que a zona sinta antecipatório é definido como uma resposta
flutuações na concentração de certas substâncias na condicionada “aprendida”, em geral presente
corrente sanguínea. A ZDQ também pode ser quando episódios de N/V não foram
estimulada por tumores da fossa posterior. adequadamente controlados em exposições
Vias vestibulares do labirinto. As vias vestibulares anteriores. Ocorre antes, durante ou depois da
podem ser estimuladas por doença vestibular como exposição ao emetógeno, mas não no momento em
vertigem, infecções da orelha média ou cinetose. que N/V relacionado ao emetógeno deveria
Vias corticais em resposta a estímulo sensitivo ou psicogênico. ocorrer. Nessa situação, uma série de estímulos,
O estímulo cortical pode vir de um tumor do SNC como odor, visão ou som, provoca emese.
ou da meninge, de pressão intracranial aumentada,
de ansiedade ou de dor incontrolável. Qual é o diagnóstico

Como são classificados diferencial de náusea e

náusea e vômitos? vômitos?

O caso de Michael ajudou a demonstrar que náusea
Náusea e vômitos costumam ser classificados como
agudos, tardios, refratários, antecipatórios ou e vômitos são, em geral, multifatoriais. A Fig. 1
súbitos. A emese aguda, que parece ser mediada pela detalha o diagnóstico diferencial e as etiologias de
serotonina, ocorre 3 a 4 horas após exposição a um náusea e vômitos, além de oferecer um mnemônico
emetógeno como a quimioterapia (vide Tabela 1). útil para lembrar do desenho: