Page 211 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Quais são os nervos mais comummente
afetados pelo herpes zóster?
Nervo trigémio
Nevralgia do trigémio (os três ramos, infeção do
ramo oftálmico: pode desenvolver-se uma úlcera
dendrítica da córnea como complicação grave,
podendo causar possível opacidade da córnea).
VII nervo craniano
Com tinido grave, o doente queixa-se de ouvir sinos
estrondosos ou um zumbido na cabeça, que pode
levar alguns doentes ao suicídio.
Nervo glossofaríngeo
Nevralgia com dor na garganta que aumenta com a
deglutição.
Nervos intercostais
Dor com início na parte posterior da parede torácica
disparando ao longo da distribuição do nervo
intercostal correspondente, produzindo uma
sensação de tensão no peito e, possivelmente, se
situada do lado esquerdo, confundida com enfarte
do miocárdio.
Plexos e nervos lombares e sagrados
A dor no tracto genital (em homens e mulheres)
pode ser confundida com o diagnóstico de herpes
simplex genital. No entanto, o facto da NPH ser
mais dolorosa e geralmente não recorrente, como o
vírus simplex, deverá conduzir ao diagnóstico
correto.
Que observações são geralmente realizadas
durante o exame ao doente?
Sinais observados:
 A pele apresenta-se descorada, com zonas
de hiper e hipopigmentação denominadas de
manchas «café au lait».
 São despertadas sensações de dor forte tipo
choque elétrico ao tocar ligeiramente ou ao
roçar na área cutânea afetada com um fino
filamento de algodão ou uma escova de
crina de cavalo.
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 A maioria dos doentes encontra-se num
estado de depressão ou esgotamento devido
à falta de sono.
 O grau de cicatrização pós-herpética da pele
é indicador do prognóstico da nevralgia. A
cicatrização intensa da pele está associada a
uma destruição grave do nervo
(desmielinização) e correspondente lesão
grave dos neurónios do corno dorsal e do
gânglio da raiz nervosa. Estes doentes
apresentam um maior risco de nevralgia
pós-herpética grave e de longa duração,
sendo esta difícil de tratar.
Que outros exames podem ajudar a garantir o
correto diagnóstico ou excluir determinadas
patologias?
 Estudo analítico completo (triagem de sinais
ou evidência de infeção crónica, por ex.
SIDA/VIH).
 Glicémia em jejum e glicémia 2 horas após
uma refeição para rastreio de diabetes.
 Raio-X simples para rastreio de neoplasia
óssea ou fraturas.
 TAC e RMN, se disponíveis, para rastreio
de neoplasias de tecidos moles.
 Estudo de coagulação, caso esteja planeada
uma terapêutica invasiva.
A NPH é uma condição
dolorosa que pode
comprometer a qualidade
de vida dos doentes
afetados. Poderá realmente
tornar-se potencialmente
fatal?
Na fase aguda de herpes zóster, a maior parte dos
doentes prefere despir a roupa devido ao aumento
de sensibilidade da pele ao toque (alodinia), o que os
pode tornar vulneráveis à pneumonia, sobretudo
durante o Inverno.