Page 210 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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A gestão da dor e a Raça

terapêutica antiviral serão As raças de pele mais escura (índiana, africana e
latino-americana) são mais resistentes do que outras
suficientes para tratar um com pele mais clara (caucasiana). O motivo é
doente com herpes zoster? desconhecido.

Fatores sociais e psicológicos
É sensato resumir um herpes zóster agudo a um sinal A incidência de zona está associada à exposição a
de alarmante baixa imunidade. Deve-se saber que o condições de stresse severo, como guerra, perda de
herpes zoster e a NPH podem indicar uma grande emprego ou morte de familiares próximos.
variedade de doenças subjacentes. Em muitas
regiões do mundo, as primeiras doenças a Quais são os sintomas úteis no diagnóstico de
considerar na origem da zona são as doenças de zona e nevralgia pós-herpética?
imunodeficiência como o VIH/SIDA e/ou a O clínico deve conhecer os sintomas de herpes zóster
malnutrição. A utilização precoce de medicamentos agudo e as diferentes fases da doença, que
antivirais e de tratamento analgésico nos primeiros costumam ser as seguintes:
estadios do herpes zoster agudo terá um impacto na  Dor cortante e penetrante, ardente, ou
evolução de uma crise aguda e na possibilidade de profunda e persistente
diminuir a incidência de NPH, mas não existem  Extrema sensibilidade ao toque e às
estudos baseados na evidência que permitam variações de temperatura (os sintomas 1 e 2
comprovar este ponto de vista. podem conduzir a diagnósticos incorretos
como miosite, pleurisia ou cardiopatia
Diagnóstico isquémica)

 Prurido e adormecimento (que podem levar
Que outras condições devem ser consideradas a um diagnóstico incorreto de alergia
aquando do diagnóstico de herpes zóster? cutânea)
 Cefaleias (presentes como resposta sistémica
Ao registar a história clínica, a idade, o sexo e a raça à viremia)
do doente e ainda determinados fatores  Aparecimento de áreas com eritema (2-3
psicossociais, irão guiá-lo até ao diagnóstico dias mais tarde)
adequado. Grupos etários diferentes poderão  O doente não consegue tolerar a roupa
indicar determinadas causas prováveis. Devemos devido a hipersensibilidade cutânea (que
estar cientes que outras causas possíveis podem pode levar a um diagnóstico incorreto de
estar presentes dependendo do grupo etário. urticária com libertação de histamina)

Idade Causa possível  Aparecem vesículas (bolhas) dolorosas
0-18 anos SIDA/VIH, leucemia, doença de Hodgkin, típicas, cheias de líquido seroso (3-5 dias
tuberculose mais tarde)
20-40 anos Terapêutica com esteróides, SIDA/VIH,  Bolhas cheias de pus rompem-se e começam
diabetes mellitus, cirurgias major (transplante de a formar crostas (2-3 semanas mais tarde)
órgão), infeção (viral, bacteriana, fúngica ou
parasitária)  As crostas melhoram e o prurido pára, mas
60-80 anos As doenças malignas devem ser a primeira a dor persiste ao longo da distribuição do
possibilidade, e a maior parte dos factores nervo (após mais 3-4 semanas)
supracitados também podem estar presentes. Em raros casos, os sintomas acima descritos
serão acompanhados de fraqueza muscular ou de
Sexo paralisia se os nervos envolvidos também
Homens e mulheres podem desenvolver herpes zóster. controlarem o movimento muscular.