Page 214 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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limitação temporal da dor intensa. Nunca se deve Que fármacos devem ser escolhidos para a
dizer ao doente que nada pode ser feito por ele. nevralgia pós-herpética?
De um modo geral, os fármacos de primeira opção
O que podem então um terapeuta ou para a NPH são os mesmos que para o tratamento
anestesista experientes oferecer ao doente? da dor no herpes zóster agudo. Logo, a primeira coisa
A terapêutica de eleição neste tipo de incidências é a a fazer é aumentar a dose do antidepressivo
anestesia locorregional recorrendo a cateteres tricíclico (por ex. amitriptilina 25 mg à noite), do
epidurais. Esta técnica é habitualmente aplicada em anticonvulsivante (por ex. gabapentina 100 mg à
grandes cirurgias ou determinados procedimentos noite) ou do opióide fraco (por ex. tramadol) de
cirúrgicos, quando não é possível ou necessário a forma gradual, tentando alcançar o objetivo de
anestesia geral. Os cateteres epidurais podem ser redução em 50% da dor. Se tal não for possível
inseridos em quase todos os níveis (cervical, devido a efeitos laterais, o antidepressivo tricíclico
torácico ou lombo-sacro). Se a cabeça ou a região ou o anticonvulsivante deve ser combinado com um
cervical superior estiverem afetadas, a analgesia opióide fraco. O passo seguinte consiste em
epidural não irá resultar. Não existe qualquer experimentar um opióide forte, como a morfina,
evidência de que a anestesia regional encurte a para substituir o tramadol, titulando-a até conseguir
evolução do zóster agudo ou diminua a probabilidade reduzir a dor. Se ocorrerem surtos de dor, como
de NPH. Consequentemente, este tipo de “choque elétrico” ou disparos, a gabapentina ou
tratamento invasivo só se justifica para a dor pregabalina devem ser substituídas por um
refractária intolerável, de modo a controlar a dor anticonvulsivante bloqueador dos canais de sódio,
durante um período de tempo limitado, até que esta como a carbamazepina, que é muitas vezes mais
diminua espontaneamente. eficaz neste tipo específico de dor neuropática.
Os bloqueios regionais da cadeia simpática,
por exemplo, no gânglio estrelado ou na cadeia Se os fármacos standard não estiverem a reduzir
simpática torácica ou lombar, são geralmente a dor adequadamente ou não forem tolerados
possíveis apenas sob a forma de injeções únicas, e devido a efeitos secundários persistentes, quais
portanto, não controlam a dor durante mais de duas são as opções disponíveis, em particular em
horas. Estas técnicas são utilizadas na NPH, em caso de alodinia?
clínicas especializadas de dor, quando existe Quando os fármacos standard não reduzem
evidência de que a dor se mantenha induzida pelo adequadamente a dor, em especial nos casos de
sistema simpático. alodinia (dor em resposta ao toque ligeiro no
dermatomo afetado), devem ser experimentadas
O que fazer quando o herpes zóster agudo está opções terapêuticas tópicas locais. Uma ótima
curado e persiste a nevralgia pós-herpética com opção seriam os anestésicos locais de aplicação
dor intolerável? tópica, como o Creme EMLA (que poderá estar
A experiência clínica demonstrou que é difícil disponível no serviço de anestesia), o qual poderá
conseguir um tratamento bem-sucedido na NPH revelar-se muito eficaz se for utilizado 3-4 vezes por
instalada. A razão principal para este facto são os dia.
danos nervosos consideráveis e a improbabilidade Os “patch” de lidocaína são pequenos
de os mecanismos de reparação restaurarem as pensos, semelhantes a uma ligadura, que contêm um
raízes nervosas. Por conseguinte, o doente deve ser fármaco tópico para o alívio da dor, a lidocaína. Os
instruído no sentido de não ter expectativas pensos, sujeitos a prescrição, devem ser aplicados
demasiado elevadas. Assim sendo, o objetivo da diretamente sobre a área dolorosa, de modo a
terapêutica não consiste em «curar» com fornecer um alívio de até 12 horas (de preferência à
recuperação total do défice sensorial nem no noite). Os pensos que contêm lidocaína também
completo desaparecimento da dor, mas apenas na podem ser usados no rosto, tendo o cuidado de
redução da dor, e geralmente uma redução de 50% é evitar as mucosas, incluindo os olhos, o nariz e a
encarada como um «tratamento bem-sucedido». boca. A vantagem do Creme EMLA e dos pensos
