Page 212 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Uma reação psicológica é comum na NPH;
a maioria dos doentes é idosa e solitária, e pode
sofrer de diferentes graus de depressão, podendo
conduzir ao suicídio. Além disso, o elevado nível de
dor pode representar uma ameaça direta para o
doente devido à estimulação simpática acentuada, o
que pode causar taquicardia ou hipertensão, ou
ambas, e resultar em «stress induzido pela dor». Um
doente com uma comorbilidade, como doença
cardíaca isquémica, pode apresentar maior risco de
complicações miocárdicas ou cerebrovasculares.
A afeção do VIII nervo craniano (nervo
vestíbulo-coclear) pode resultar em graves sensações
sonoras anómalas com a subsequente falta de sono,
seguida de depressão ou mesmo tentativas de
suicídio.
Outra complicação da NPH poderão ser as
alterações secundárias do sistema músculo-
esquelético devido às tentativas por parte do doente
de corrigir ou imobilizar a parte do corpo afetada,
como o ombro, cotovelo, pulso, articulações dos
joelhos ou dedos. Numa idade mais avançada, a
imobilidade a longo prazo destas articulações resulta
em rigidez dolorosa e grave. A realização de
fisioterapia leve numa fase precoce é altamente
recomendada nestas condições. Outra consequência
da imobilidade é a atrofia por inatividade e o
aumento da osteoporose, particularmente em
doentes idosos. Estes doentes têm maior
probabilidade de sofrer fraturas ósseas em resposta
a um traumatismo simples. A mais elevada
incidência de fraturas ósseas deve ser esperada
durante a fisioterapia realizada por um fisioterapeuta
inexperiente.
Em conclusão, embora o herpes zoster e a
NPH não sejam considerados doenças fatais, as
alterações secundárias podem comprometer a
qualidade de vida, aumentar a morbilidade e ter
consequências letais em alguns doentes. Por
conseguinte, o tratamento destas síndromes de dor implica
mais do que simplesmente aliviar a dor.
Quais são os princípios do
tratamento?
A melhor abordagem consiste em prevenir a infeção
por herpes zóster. A vacinação contra o herpes zóster só
foi introduzida recentemente (Zostavax, aprovada
pela U.S. Food and Drug Administration para
doentes em risco, com idades superiores a 60 anos)
e não está ainda amplamente disponível. Os
esforços terapêuticos ainda devem ser concentrados
no tratamento da infeção aguda. Infelizmente,
mesmo um tratamento agudo adequado não altera a
evolução da NPH, embora reduza a dor aguda e o
risco de complicações secundárias causadas pela
infeção por herpes zóster.
O que pode ser feito por um doente com
infeção por herpes zóster numa fase precoce?
Com um diagnóstico precoce e adequado de herpes
zóster, devem ser administrados fármacos antivirais
logo que possível e num prazo de 72 horas após o
aparecimento das vesículas, durante 5 dias. O
fármaco standard é o aciclovir, na dose de 200 mg
quatro vezes ao dia. Os doentes com idade mais
avançada e os que apresentem fatores de risco, mas
sem qualquer indicação de infeção generalizada,
podem ainda ser medicados com corticóides. Os
corticóides só devem ser utilizados em
concomitância com um medicamento antiviral, de
modo a evitar uma exacerbação da infeção. A fim de
evitar úlceras dendríticas no herpes zóster oftálmico,
devem ser aplicadas localmente pomadas de
aciclovir, se disponíveis. Em países com recursos
limitados, o aciclovir não estará disponível ou será
demasiado dispendioso para a maior parte dos
doentes, mas tal facto não implica necessariamente
um prognóstico mais desfavorável relativamente à
NPH comparativamente com doentes tratados com
aciclovir.
Devem ser utilizadas pomadas antibióticas
se começarem a aparecer infeções secundárias. Por
vezes, o permanganato de potássio poderá ser usado
como antiséptico tópico e a loção de calamina para
o prurido. Uma terapêutica local simples e
económica será a aplicação tópica de comprimidos
de aspirina moídos misturados com éter ou com
uma solução antiséptica (1000 mg de aspirina
misturados em 20 cc de solução).
Outro tratamento local, que poderá ser
repetido, é a injeção subcutânea de anestésicos
locais sob a forma de bloqueio de campo na zona
dolorosa. Todos os anestésicos locais disponíveis