Page 215 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

199

de lidocaína é o facto de o anestésico local que corrente elétrica em zonas da pele, com uma
contêm ser absorvido pela corrente sanguínea determinada corrente e frequência, produzindo uma
apenas em quantidades muito baixas, evitando-se disestesia não dolorosa. Com este tratamento, o
assim eventuais efeitos secundários sistémicos, mas doente pode obter uma redução da dor a curto ou
causando possivelmente irritação cutânea local. até mesmo a longo prazo. O mecanismo da TENS
O Creme EMLA e os pensos de lidocaína consiste no bloqueio da transmissão da dor através
são caros e ainda não estão disponíveis na maior das fibras nervosas responsáveis pelo toque (fibras
parte dos países em desenvolvimento. Uma A-beta). Infelizmente, embora o mecanismo
alternativa económica disponível é o uso local de gel necessário para aplicar a estimulação elétrica seja
de lidocaína a 5%. Uma fina camada espalhada simples, os dispositivos TENS disponíveis no
sobre o local de dor e coberta com uma fina película mercado são caros, pelo que devem ser fornecidos
de polietileno durante 1 hora revela-se eficaz na aos doentes sob a forma de aluguer. Alguns doentes
maioria dos doentes. É importante remover os respondem positivamente e outro não, mas dado
resíduos de gel do vestuário do doente. que o TENS é simples e barato, pode ser usado em
países em desenvolvimento e também por
De que outras opções disponho quando tenho a especialistas de outras áreas que não a dor, como,
possibilidade de encaminhar o doente para um por exemplo, clínicos gerais. Não pode ser usado na
colega especializado em procedimentos cabeça ou no pescoço, nem em mulheres grávidas.
invasivos para a dor? A utilização bem-sucedida da TENS ajudou
Os doentes com dor que não respondem ao a desenvolver elétrodos implantáveis para uma
tratamento farmacológico sistémico podem ser estimulação direta da espinal medula, para uma
submetidos a repetidos bloqueios de nervo nas áreas terapêutica conhecida como estimulação da espinal
correspondentes de dor, como os nervos medula (EEM). Mesmo em países de elevados
intercostais. Além de visar os nervos periféricos, o recursos, esta técnica é usada apenas em doentes
espaço epidural ou intratecal pode ser utilizado para com NPH selecionados. O mesmo se aplica à
aplicação de analgésicos. Os cateteres epidurais que crioanalgesia e à radiofrequência. Todas estas
usam, por exemplo, 5 mL de bupivacaína 0,125%, 2 técnicas encontram-se fora do âmbito deste manual
por serem altamente sofisticadas, muito caras e por
eficazes no controlo da dor. Infelizmente, esta exigirem uma vasta experiência na gestão da dor.
técnica por cateter não consegue reduzir a dor a Outra opção simples, que pode ser utilizada
longo prazo. Por conseguinte, após interrupção da por um terapeuta especializado em técnicas de
analgesia por cateter, a dor costuma regressar e bloqueio, mais provavelmente um anestesista, é a
permanecer. Mesmo em grandes centros de gestão ablação de nervos (por ex. dos nervos intercostais)
da dor, esta técnica é usada apenas para controlar com fenol em água (6%) ou álcool (60%). Este
exacerbações de dor aguda, dado que um tratamento é eficaz para períodos prolongados de
tratamento a longo prazo implicaria implantação tempo mas não é permanente. Por conseguinte, é
cirúrgica de um cateter (intratecalmente). Os usado apenas em casos de NPH associada ao
cateteres implantados devem ser sujeitos a cuidados cancro, sempre que a esperança de vida seja inferior
altamente especializados e têm frequentemente a 6 meses. Com uma utilização cuidada desta
tendência a falhar, pelo que são indicados apenas técnica, a taxa de complicações para este grupo de
em circunstâncias muito especiais. A maior parte doentes pode tornar-se aceitável. Esta taxa depende
das situações respondem passados 3-6 meses de do local de ablação.
tratamento.
Outra opção bastante simples é a contra-
irritação do dermatomo afetado com estimulação
nervosa eléctrica transcutânea (TENS). Utilizando
um dispositivo pequeno e simples, aplica-se uma