Page 217 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 25

Dor Neuropática Central

Maija Haanpää e Aki Hietaharju

Descrição de caso 1

A mulher de Abdul Shamsuddin, um comerciante de 35 continuidade da espinal medula estava intacta sem sinais de
anos de Gulshan, em Dhaka, encontrou-o estendido no chão hematoma.
do apartamento. Foi levado ao hospital numa maca Este caso demonstra que podem ocorrer lesões neurológicas e
improvisada transportada por quatro familiares, todos dor na espinhal medula mesmo que um projéctil não tenha
fazendo afirmações diferentes quanto ao que se tinha passado. penetrado no canal espinhal. A contusão medular deveu-se
No serviço de urgência, estava consciente mas não conseguia provavelmente à energia cinética transmitida pela bala. A
movimentar as pernas nem o braço esquerdo. Queixava-se de medicação analgésica do doente incluía amitriptilina e
dor ardente intensa na mão direita e de dor persistente gabapentina. No espaço de 4 horas, a dor neuropática
profunda em ambos os membros superiores. O homem começou a diminuir gradualmente e a gabapentina foi
explicou, de forma incoerente, que um grupo de ladrões havia progressivamente reduzida com sucesso.
entrado em sua casa e que a última coisa de que se recordava
era de um tiro estrondoso. Ao examinar o pescoço, observou- Descrição de caso 2
se uma laceração de 1 cm de diâmetro. O exame neurológico
revelou uma total perda de sensação debaixo de T2, assim Shabana, uma dona de casa afegã de Jalalabad com perto de
como hiperestesia grave, hiperalgesia e alodinia dinâmica, quarenta anos, dirigiu-se a uma policlínica psiquiátrica,
bem como sensação ao frio comprometida nos 4.º e 5.º dedos e acompanhada do marido. Sofria há mais de dois anos de
no lado ulnar da mão direita. A mão esquerda apresentava uma dor ardente contínua na mão esquerda e no lado direito
alodinia dinâmica ligeira e observou-se hiperalgesia no 3.º do rosto. Havia sido encaminhada para o psiquiatra por um
dedo. O doente conseguia flectir o braço direito e elevar a mão médico de clínica geral que, devido ao problema de
contrariando a gravidade. Uma radiografia da coluna cervical infertilidade de Shabana, havia presumido que a causa da
evidenciou uma fratura do arco posterior de C7 e uma bala sua dor se baseava em fatores psicogénicos. O registo da sua
de 9 mm alojada perto da escápula, no lado direito. Uma história clínica revelou que, três anos antes, havia sofrido uma
RM da coluna cervical revelou uma contusão na espinhal súbita crise de vertigens, perturbações da fala e fraqueza
medula que se estendia desde o nível de C4 a T2. A motora nos membros esquerdos. Na altura, não consultou um
médico. A maior parte dos sintomas haviam abrandado em 2
dias, mas a fraqueza motora persistiu durante semanas.