Page 231 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 231
215
O abdómen pode estar sensível devido a tensão saúde gravemente afectado e a infecção oportunista,
muscular prolongada. constituem uma carga assustadora para uma psique
3) Dor «psicológica». As crianças, em jovem. A tentação de desistir deve ser certamente
particular as mais pequenas, apresentam muito forte. É fundamental a existência de um
frequentemente dor abdominal generalizada ou sistema de apoio familiar forte e afectuoso com
inespecífica sem qualquer patologia aparente. A dor intervenção psicossocial externa. Felizmente,
pode muitas vezes ser simplesmente um sinal de Abigail tem tias muito afectuosas que a visitavam
angústia emocional (embora, obviamente, se deva todos os dias, bem como amigos da escola que lhe
excluir em primeiro lugar a patologia física). É enviavam postais e presentes durante a sua
necessário proceder com cuidado a fim de distinguir hospitalização. O psicólogo dos cuidados paliativos
entre dor real e peritonismo ou dor psicológica. também soube aconselhar e incentivar Abigail e a
Muitas vezes, distraindo o doente com conversa ou sua família e oferecer-lhes os cuidados adicionais de
perguntas ou, para crianças mais pequenas, que necessitavam neste período difícil.
brinquedos ou telemóveis, é possível descobrir se a 4) Efeitos secundários dos medicamentos. A
dor é real ou não. A dor real provoca geralmente tilidina é um opióide forte. Sabe-se que os
uma careta e mesmo uma interrupção da conversa. analgésicos opióides causam sedação e alterações de
O peritonismo resulta numa óbvia humor (euforia ou disforia). A própria tilidina
hipersensibilidade de repercussão, apesar da também pode causar tonturas, sonolência e
distracção. A dor puramente psicológica (ou mesmo confusão. De acordo com a escada analgésica da
fingida) resulta na falta de sinais óbvios de OMS, os opióides fortes devem ser reservados para
sensibilidade durante o exame enquanto a criança a dor que não responde a analgesia menos potente.
está distraída. Não devem ser usados como analgésicos de
primeira linha, excepto no pós-operatório ou em
Quais são algumas das possíveis razões para a caso de patologia que exija claramente uma analgesia
deterioração do estado de saúde da doente? forte, como a pancreatite.
1) Diagnóstico incorrecto com agravamento
da infecção oportunista. Esta criança apresentava Como gerir a dor em adultos infectados pelo
vários sintomas que deveriam ter alertado o pessoal VIH?
clínico para a forte possibilidade de tuberculose. A As síndromes de dor observadas em adultos
doente sofria de tosse crónica produtiva, febre sem infectados pelo VIH podem estar directamente
resposta aos medicamentos e uma perda de peso associadas à infecção pelo VIH, à imunossupressão
significativa, com alterações suspeitas na radiografia ou à terapêutica para o VIH. A dor pode ser
torácica. Com uma contagem de CD4 de 4, a dividida em duas categorias: nociceptiva ou
probabilidade de tuberculose, em particular de neuropática. As síndromes mais comummente
tuberculose disseminada, era muito forte. referidas em doentes afectados pelo VIH incluem
2) Infecção nosocomial de novo (isto é, neuropatias periféricas dolorosas, bem como dor
adquirida no hospital). Embora esta seja causada por sarcoma de Kaposi extenso, cefaleias,
frequentemente causa de deterioração em doentes dor oral ou faríngea, dor abdominal, dor torácica,
internados gravemente imunocomprometidos, era artralgias e mialgias e doenças dermatológicas
improvável, tendo em conta a falta de culturas de dolorosas.
espécimes positivas e a falta de resposta à
terapêutica antibiótica intravenosa. Os princípios da abordagem da dor são
3) Dor psicológica. Perda da vontade de diferentes para o VIH?
continuar a lutar e resignação face à possibilidade da Os princípios da abordagem da dor no VIH são
morte. A perda de ambos os pais, a forma trágica semelhantes aos aplicáveis a doentes com outras
como recebeu o diagnóstico e o carácter tardio da patologias. Em cada consulta, tanto em ambulatório
sua apresentação, juntamente com o seu estado de como em regime de internamento, é útil analisar os
