Page 228 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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dificuldade em comer. É necessária uma terapêutica Descrição de caso 1
sistémica, pelo que o medicamento de primeira linha
de eleição é o fluconazol. A decisão deve ser tomada (continuação)
quer a criança necessite de receber o fluconazol por
via intravenosa, exigindo assim uma hospitalização e Quatro semanas depois de iniciar a HAART, a mãe
a possível separação da mãe, quer consiga tolerá-lo queixa-se de que a bebé desenvolveu um nódulo debaixo do
oralmente. Uma criança que ainda esteja a receber braço direito, mas que, excluindo isso, está tudo a correr bem.
alimentos por via oral poderá ser capaz de tolerar o O exame revela uma massa móvel de 4 cm na axila direita.
tratamento oral. Obviamente, a candidíase esofágica A bebé está claramente em sofrimento e chora aquando da
é um diagnóstico de Categoria C («gravemente observação da lesão. É iniciado um novo exame aprofundado
sintomática») segundo o CDC (Centers for Disease a fim de excluir a tuberculose, sendo no entanto estabelecido
Control and Prevention) e a terapêutica anti- um diagnóstico de síndrome inflamatória de reconstituição
retroviral altamente activa (HAART) também é uma imune (IRIS) relacionado com o BCG.
componente importante do tratamento. A análise à tuberculose revela-se negativa, pelo que
Conforme indicado anteriormente, esta se decide aguardar os resultados da cultura de espécimes antes
doença pode ser extremamente dolorosa, pelo que de considerar um tratamento contra a tuberculose. O nódulo
também deve ser prescrita analgesia ao doente. De continua a crescer, causando maior desconforto à bebé,
acordo com a escada analgésica da OMS, pode acabando por se tornar vermelho, quente e flutuante. A
iniciar-se com xarope de paracetamol criança é encaminhada para o serviço de cirurgia pediátrica
(acetaminofeno) oral se o doente conseguir tomar para incisão e drenagem do nódulo e é iniciado um tratamento
medicamentos por via oral ou, em alternativa, de prednisona por via oral. Em seguida, os cirurgiões
supositórios de paracetamol. Este medicamento realizam uma incisão e drenagem (I&D) no serviço
pode ser administrado de forma segura e fácil em ambulatório. A bebé é sedada com xarope de valeriana e é-
crianças, a cada 6 horas. Revela-se muitas vezes útil lhe administrada uma dose de paracetamol (acetaminofeno)
aconselhar as mães a administrar a dose 30 minutos antes da operação. É prescrita terapêutica de paracetamol a
antes da refeição para se alcançar a máxima cada seis horas para analgesia em casa.
eficácia na hora da refeição, reduzindo assim a dor O nódulo melhora de alguma forma na sequência da
aquando da deglutição. Se esta terapêutica se revelar I&D e da administração de prednisona, mas desenvolvem-se
inadequada, o passo seguinte consiste em mais tarde duas novas zonas de flutuação. As lesões são
administrar um AINE, por exemplo, supositórios de aspiradas nos consultórios com a mesma sedação e analgesia
diclofenac, mas as crianças com este nível de dor usadas anteriormente. Os resultados da análise da
necessitam mais provavelmente de ser expectoração e da aspiração por agulha fina (FNA) revelam
hospitalizadas para receberem líquidos por via por fim que a expectoração é negativa para TB e a FNA
intravenosa e analgesia parentérica, para além do revela uma micobactéria como agente causador. Não é
fluconazol por via i.v. iniciado qualquer tratamento para a tuberculose, mantém-se
Uma semana depois, a mãe refere que a criança a HAART e administra-se prednisona à bebé durante 6
apresenta fraqueza mas que as lesões orais desapareceram e semanas. Não é necessária qualquer outra intervenção e o
que não houve novas queixas. Os níveis basais da criança nódulo melhora gradualmente ao longo do tempo,
obtidos nas análises sanguíneas não revelaram qualquer desaparecendo totalmente após 1 ano de HAART.
contra-indicação à terapêutica anti-retroviral, pelo que é
iniciado tratamento com estavudina, lamivudina e Que outras opções estavam disponíveis para
lopinavir/ritonavir. tratar o abcesso axilar inicial?
1) Conservadoras. Esta não é uma opção
aconselhável, uma vez que o pus precisa de ser
drenado e, se não for levado a cabo um
procedimento de drenagem, pode desenvolver-se
cavitação ou fistulização por cura insuficiente.
Outro problema reside no facto de os abcessos