Page 229 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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serem extremamente dolorosos, em particular numa deixava sempre a bebé na mesa de exame ao cuidado da
zona como a axila, que é movimentada ao vestir, enfermeira, pronta para a colheita de sangue e saía da sala
nos transportes e outras actividades. O alívio da até à conclusão do procedimento, altura em que era chamada
pressão constitui em si um processo eficaz de a entrar. Dois anos mais tarde, são necessárias duas
tratamento da dor. enfermeiras para manter a criança deitada com firmeza
2) Aspiração. Pequenos abcessos podem ser suficiente para garantir a segurança da flebotomia, enquanto
aspirados facilmente com um nível de dor mínimo o médico realiza o procedimento. Assim que se encontra em
para a criança. Este processo permite a drenagem supino, a criança começa a engasgar-se até induzir o vómito e
do pus até à superfície, previne a formação de expele o pequeno-almoço para o chão da clínica, tornando o
cavidades e ainda alivia a própria dor causada pelo procedimento extremamente difícil para o pessoal clínico.
abcesso. Infelizmente, os abcessos inadequadamente
aspirados voltam frequentemente a aparecer, com a O que poderia ter sido feito para prevenir esta
resultante recorrência da dor. É difícil aspirar situação?
devidamente grandes abcessos, em particular Embora seja muitas vezes traumático para os pais
aqueles que estiveram presentes tempo suficiente observar a colheita de sangue nos seus filhos, é
para começarem a desenvolver-se em locas frequentemente mais traumático para a criança
separadas. enfrentar o procedimento sozinha, sentindo-se
3) Incisão e drenagem (I&D) sob anestesia abandonada pela mãe, em quem confia para a
geral. Em alguns casos, para crianças, este método é proteger da dor. Assim sendo, é aconselhável
preferível às intervenções ambulatórias, dado que a incentivar os pais a permanecerem na sala e a
dor da intervenção é integralmente tratada através falarem de forma reconfortante com a criança
do anestésico. Permite a drenagem completa do durante o procedimento (não precisam
abcesso, independentemente das locas existentes. necessariamente de observar o procedimento). Além
Por outro lado, a anestesia geral exige que a criança disso, os pais ou prestadores de cuidados devem ser
seja separada da mãe, que seja internada e exposta a incentivados a explicar porque tem de ser colhido o
uma sala de operações desconhecida e assustadora. sangue, na medida em que a criança tenha
E obviamente, a dor do pós-operatório ainda terá capacidade para compreender. Devem também ser
de ser gerida, tal como acontece numa intervenção incitados a não enganarem a criança prometendo
ambulatória. que não será retirado sangue. Os pais devem ser
dissuadidos de «diabolizar» o pessoal clínico que
Descrição de caso 2 («dor realiza o procedimento. Este é muitas vezes o

psicológica causada por instinto das mães, em particular para justificar a dor
da criança, prometendo-lhes que irão bater no
intervenções recorrentes») médico ou, como prometeu a mãe de um doente,

que irão fazer queixa do médico à polícia! Este
Edith é uma menina de 2 anos e meio que tem consultas na comportamento serve apenas para aumentar o
clínica anti-retroviral desde as 6 semanas de vida. Começou medo sentido pela criança relativamente ao pessoal
com HAART às 12 semanas e foi observada mensalmente clínico e fazer com que esta comece a duvidar das
durante o primeiro ano de vida. Eram colhidas amostras de promessas ou da capacidade da mãe em oferecer a
sangue a cada 3 meses. Desde os 6 meses de idade, as protecção prometida.
amostras de sangue necessárias foram colhidas a partir da
veia jugular externa, o que implicava mantê-la em supino O que pode ser feito de futuro para suavizar
numa mesa de exame com o pescoço ligeiramente esticado esta situação?
sobre a extremidade da mesa enquanto uma enfermeira lhe Deve ser introduzida a abordagem multi-fásica
segurava as mãos para a impedir de tentar retirar a agulha. descrita no Quadro 2. Deve ser usado EMLA para
A mãe sofre de fobia a agulhas e não conseguia suportar ver tentar reduzir a dor. Assim que a criança tem idade
um médico inserir uma agulha no pescoço da filha, pelo que suficiente para que a colheita de sangue da veia