Page 230 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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braquial seja tão acessível como a colheita na veia É internada com o diagnóstico de pneumonia
jugular, esta opção deve ser adoptada. A criança adquirida na comunidade e são-lhe administrados antibióticos
pode permanecer no colo da mãe envolta nos seus por via intravenosa. A sua contagem de CD4 é de 4.
braços afectuosos como forma de imobilização sem Aquando do internamento, também se detecta que sofre de
força. Oferecer uma forma de compensação dor abdominal grave. Os médicos hospitalares descobrem que
reconfortante, como uma goma ou um chupa- a dor é generalizada, com aparente hipersensibilidade de
chupa, permite muitas vezes interromper o choro repercussão, e solicitam um raio-X abdominal e o nível de
ou, no mínimo, atenuar o traumatismo do lipase sérica. Iniciam o tratamento com gotas de tilidina (um
procedimento graças a uma associação positiva. analgésico opióide oral), a administrar a cada 6 horas. Os
exames revelam-se normais mas a sensibilidade parece não
Descrição de caso 3 («dor melhorar. Simultaneamente, o seu estado de saúde parece

causada por infecção agravar-se. Aparenta estar mais enfraquecida e cansada do
que nunca.
oportunista com factores Uma vez que o seu estado de saúde se deteriora,

psicossociais Abigail é observada por uma especialista em cuidados

exacerbantes») paliativos. Esta recomenda que a tilidina seja substituída por
paracetamol (acetaminofeno) e codeína (um opióide fraco com
efeito sedativo muito inferior). Também consegue uma
Abigail é uma menina de 12 anos que vai à consulta na consulta com o psicólogo da equipa clínica, assim que Abigail
clínica depois de lhe ter sido diagnosticado VIH. Os pais se mostra mais lúcida. Entretanto, a temperatura corporal e
morreram há dois anos de doenças associadas à SIDA e as os sintomas continuam a não estar controlados, apesar dos
tias maternas têm tomado conta dela desde então. Quando diferentes antibióticos administrados por via intravenosa,
constataram que estava a perder peso rapidamente num incluindo tazobactam, amicacina e mesmo imipenem. Os
período de poucos meses, decidiram que também tinha de ser resultados da análise à expectoração são adiados devido a um
submetida a um teste do VIH. Na clínica local, Abigail e a atraso no laboratório e a causa da sensibilidade abdominal
tia foram a uma consulta de aconselhamento pré-teste, uma ainda não foi determinada. É efectuada uma ecografia
vez que se considerou que já era suficientemente crescida para abdominal que revela microabcessos esplénicos. É-lhe
compreender as implicações do teste e para dar o seu próprio diagnosticada tuberculose disseminada e é iniciado um
consentimento. Quando os resultados estavam disponíveis, tratamento para a tuberculose. Três dias mais tarde, a
foram entregues apenas a Abigail, sem a presença da tia. temperatura corporal estabiliza, os sintomas constitucionais
Não se realizou qualquer aconselhamento pós-teste e disse-se melhoram, a dor abdominal diminui consideravelmente e
simplesmente a Abigail que precisava de se dirigir à clínica, Abigail volta ao seu estado normal, pronta para receber alta.
uma vez que estava infectada pelo VIH e precisava de
tratamento. Quais são alguns dos factores que
Na primeira consulta, Abigail estava claramente possivelmente contribuíram para a sua dor?
perturbada com o diagnóstico. É uma criança inteligente que 1) Patologia intra-abdominal: tuberculose
entende claramente o significado do diagnóstico, pelo que se esplénica. Também é provável que,
mostra um pouco reservada e visivelmente assustada – concomitantemente com o envolvimento esplénico,
preocupada com o seu futuro, com medo da rejeição e com a houvesse envolvimento linfático. A tuberculose dos
vida virada do avesso. Sofre de tosse crónica há mais de 4 gânglios linfáticos mesentéricos também pode
semanas e sente-se esgotada, sem energia e com perturbações causar obstrução parcial a nível intestinal, resultando
respiratórias, com uma temperatura corporal de 40ºC. Um nos sinais de peritonite descobertos durante o
raio-X ao tórax revela uma infiltração bilateral heterogénea. exame.
Necessita claramente de ser hospitalizada, mas mostra-se 2) Dor «referida». Após 4 semanas de tosse e
reticente, pois tem medo de deixar de ser tratada pelas tias e face à malnutrição induzida pela doença, o
de ser abandonada no hospital. As tias tranquilizam-na com diafragma e músculos respiratórios auxiliares da
ternura e o médico garante-lhe que é necessário e que é para o doente foram demasiado forçados, causando lesões.
seu bem, pelo que acaba por aceder.