Page 233 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 233
217
Que tratamentos podem ser administrados para Descrição de caso 5
aliviar a dor e o prurido causados por uma
erupção de herpes zoster? («meningite criptocócica»)
Esta doença é extremamente dolorosa, pelo que a
abordagem quanto à administração de analgésicos Uma mulher grávida de 18 anos, infectada pelo VIH, com
deve ser bastante liberal. Uma loção de calamina contagem CD4 basal de 38 x 10 /L e carga viral >500
6
tópica e a limpeza com água podem ajudar a aliviar 000 cópias/mL, toma estavudina/lamivudina/nevirapina
o prurido. Também serão necessários paracetamol, há 3 semanas. Apresenta-se agora com cefaleias há 7 dias,
ibuprofeno e dihidrocodeína. Pode ocorrer infecção descritas inicialmente como ligeiras, mas com agravamento ao
secundária das bolhas o que poderá exacerbar a dor, longo do tempo, persistentes, penetrantes, deixando de
pelo que estas devem ser tratadas com antibióticos e responder ao paracetamol, exacerbadas pela movimentação e
um agente tópico, como cloranfenicol, tetraciclina associadas a fotofobia e vómitos. Durante o exame, a doente
ou violeta de genciana. Existem evidências de que a apresenta-se com ligeira pirexia, totalmente desperta, alerta e
administração de corticosteróides com aciclovir orientada, mas agitada. São detectadas cinco lesões cutâneas
diminui a dor aguda, mas os esteróides devem ser papulares com 2 mm de diâmetro debaixo da pálpebra
usados com cuidado, em particular em doentes inferior direita, presentes desde antes da indução anti-
imunocomprometidos. retroviral, as quais foram interpretadas como sendo molusco
contagioso. Não exibe défices neurológicos focais nem
Como tratar a dor da nevralgia pós-herpética? papiledema. O antígeno criptocócico sérico é positivo e os
A amitriptilina e a carbamazepina devem ser resultados do líquido cefalorraquidiano são os seguintes:
consideradas na nevralgia pós-herpética. A pressão de abertura 20 cm H 0, líquido ligeiramente turvo,
2
carbamazepina apresenta interacções proteína LCR 0,5 g/L, LCR: glicose sérica 40%, cloreto
medicamentosas com anti-retrovirais, pelo que deve 125 mmol/L, acelular, coloração Gram-negativa, teste de
ser administrada com cuidado. Deve considerar-se a aglutinação em látex para detecção do antígeno criptocócico no
administração de pregabalina, um novo fármaco da LCR positivo, teste com tinta da Índia positivo. Resultados
classe dos anticonvulsivantes, para doentes com da biópsia cutânea: Cryptococcus neoformans em
nevralgia pós-herpética que não respondem a cultura. Foram administradas anfotericina B por via
antidepressivos tricíclicos, à gabapentina e a outros intravenosa e a dihidrocodeína oral e a doente referiu alívio
analgésicos. A dose inicial de pregabalina é de 75 mg total da dor no terceiro dia de tratamento.
duas vezes ao dia, mas a dose pode ser aumentada
para 150 mg duas vezes ao dia após três dias. A Que sinais alertam o profissional de saúde para
pregabalina exige um ajuste da dose se a depuração um aumento da pressão intracraniana num
da creatinina for inferior a 60 mL/min. Foram doente com meningite criptocócica?
frequentemente observadas tonturas e sonolência Défices neurológicos focais. Perda transitória da
com a pregabalina, pelo que é aconselhável actuar acuidade visual, diplopia, perda auditiva, confusão e
com cautela ao co-administrar o fármaco com papiledema.
efavirenz, que tem efeitos secundários semelhantes
nas semanas de tratamento iniciais. Como tratar e gerir doentes com aumento da
pressão intracraniana >25 cm H O?
2
Que complicações de herpes zoster são mais A fim de evitar a herniação cerebral, uma TC ou
comuns em indivíduos imunocomprometidos? uma RM cerebral antes da punção lombar devem
Foram descritos envolvimento cutâneo extenso, excluir o efeito de massa. A drenagem diária de
disseminação da doença, pneumonite, envolvimento pequenas quantidades de líquido cefalorraquidiano,
ocular, menigoencefalite, mielite e envolvimento dos durante um máximo de 2 semanas, com
nervos cranianos. monitorização da pressão, melhora geralmente as
cefaleias e outros sintomas associados à meningite
criptocócica. Após 2 semanas, se o aumento da
