Page 226 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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infecciosa subjacente, faz parte do seu manejo tratá- é usada morfina para produzir analgesia. Um efeito
la. secundário da morfina é a obstipação. Inicialmente,
Que tratamento pode ser prescrito a crianças podem ocorrer sonolência e prurido, aquando da
infectadas pelo VIH que sentem dor? toma inicial de morfina.
Tem de ser estabelecida a causa da dor. O
profissional de saúde pode iniciar um tratamento de Como podem ser geridas as lesões orais
alívio da dor com paracetamol (acetaminofeno) (30 dolorosas?
mg/kg a cada 4-6 horas). A terapêutica deve ser O alívio sintomático da estomatite e de outras lesões
administrada regularmente, e não «conforme orais dolorosas pode ser conseguido evitando
necessário». Se este regime não aliviar a dor, pode alimentos ácidos, como o sumo de laranja,
ser acrescentado fosfato de codeína ao paracetamol, utilizando uma palhinha para evitar o contacto com
administrado a cada 4-6 horas. O passo seguinte é as lesões orais e ingerindo comida fria, cubos de
uma dose de morfina de 0,4 mg/kg por via oral ou gelo e gelados. Podem ser tomadas medicações
de 0,2 mg/kg por via i.v. a cada 4 horas, que pode tópicas, tais como a lidocaína 2% (20 mg/mL) antes
ser aumentada em 50% ou mais em cada dose das refeições, aplicadas directamente nas lesões em
subsequente até a dor ser controlada. Assim que for crianças maiores até um máximo de 3 mg/kg/dia (a
alcançado um controlo da dor, a quantidade total não repetir num período de 2 horas).
diária de morfina solúvel é dividida em 2 doses
administradas a cada 12 horas e sob a forma de
sulfato de morfina de longa acção numa forma de
libertação controlada. A dependência e depressão
respiratória não são problemas significativos quando
Quadro 1
Causas de dor em crianças infectadas pelo VIH
Dor na cavidade oral Candidíase orofaríngea, cáries dentárias,
Se a dor for muito forte, a criança pode deixar de comer e beber. Nos gengivite, úlceras aftosas, estomatite
bebés, pode ocorrer ptialismo. herpética
Dor associada a infecções no esófago Cândida, citomegalovírus, herpes simplex e
Pode ser muito difícil determinar a causa e o diagnóstico da dor no esofagite micobacteriana
esófago. As crianças imunocomprometidas com candidíase oral
também podem sofrer de candidíase esofágica. As crianças mais velhas
podem queixar-se de azia ou dor durante a deglutição.
Dor abdominal Gastroenterite infecciosa, pancreatite,
A dor abdominal pode ser constante ou intermitente, surda ou aguda. A hepatite ou, menos frequentemente,
dor pode ocorrer depois de comer ou com o estômago vazio. Podem linfoma gastrointestinal
surgir diarreia e vómitos associados à dor
Dor nervosa e/ou muscular Hipertonicidade/espasticidade,
O VIH pode causar dor muscular ou nas articulações. A encefalopatia neuropatias periféricas, cefaleias,
por VIH pode ser acompanhada de hipertonicidade ou espasticidade. mielopatia, miopatia, herpes zoster e
Algumas medicações anti-retrovirais como a D4T podem causar nevralgia pós-herpética
neuropatia periférica.
Dor causada por procedimentos clínicos Venipunctura, testes cutâneos de
Grande parte da dor causada por procedimentos clínicos pode ser tuberculina, punção lombar, aspirações
minimizada. de medula óssea, perfusões intravenosas,
colocação de sonda nasogástrica, vacinas

Dor causada por efeitos secundários do tratamento Neuropatias periféricas, pancreatite,
cálculos renais, miopatia, cefaleias
* Adaptado de Children’s Hope Foundation. Pain assessment and management of pediatric HIV infection. Pediatric
HIV/AIDS Training Module; 1997.