Page 246 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Tabela 1 A dor é uni ou bilateral?
Cefaleia tipo-tensão (forma episódica):
Critérios diagnósticos gerais (ICHD-2) É agravada por atividade física?
Critérios diagnósticos gerais A presença de zonas desencadeantes e a
A. Cefaleia durando de 30 minutos a 7 dias. qualidade lancinante sugerem nevralgia.
B. Pelo menos duas das seguintes características da dor: Existe a aura da enxaqueca?
Localização bilateral
Qualidade de pressão/aperto (não pulsátil) Muito importante, existem outros sintomas
Intensidade leve ou moderada como náusea, hipersensibilidade à luz e som,
Não agravada por atividade física rotineira como ou sintomas autonômicos como
caminhar ou subir escadas lacrimejamento, nariz entupido, sudorese,
C. Ambas as seguintes: ptose ou miose?
1. Sem náusea ou vômitos (pode ocorrer anorexia)
2. Apenas fotofobia ou fonofobia, não as duas juntas. A próxima pergunta é se o paciente tem um ou
D. Não atribuível a outros distúrbios mais tipos diferentes de cefaleia. Isso precisa ser
elucidado cuidadosamente. A razão da consulta
Quais são os problemas médica tem que ficar clara. É porque a cefaleia
importantes para não normal está piorando ou é devido a um novo
tipo de cefaleia? Temos que ter em mente que se
especialistas em cefaleia? a cefaleia é a quinta queixa mais comum nos
departamentos de emergência norte-americanos,
Cuidar de um paciente com cefaleia requer acima de a minoria desses pacientes tem uma causa
tudo um histórico completo e um exame físico que secundária para a cefaleia, e um número ainda
inclua um exame neurológico. Em primeiro lugar, é menor tem uma causa grave e potencialmente
preciso distinguir entre cefaleia primária e catastrófica para a cefaleia, como meningite ou
secundária. Para avaliar a probabilidade de uma hemorragia subaracnóidea.
cefaleia secundária sintomática, a característica mais Na prática clínica, sabe-se que os pacientes
crucial, além do exame clínico, é a duração da podem não identificar facilmente nem lembrar
cefaleia. Os pacientes com um histórico curto de algumas características de sua cefaleia, como
exigem atenção imediata e podem precisar de a presença e o tipo de sintomas de aura,
investigação complementar rápida, enquanto aqueles sintomas associados específicos, e a coexistência
com histórico longo de cefaleia em geral requerem de vários tipos de cefaleia. Portanto, o uso de
tempo e paciência ao invés de pressa e exames por instrumentos de monitoramento se torna crucial
imagens. Pacientes com histórico de cefaleia há mais para o diagnóstico desses problemas. Com
de 2 anos, definitivamente têm cefaleia primária. As diários e agendas de cefaleia é possível registrar
bandeiras vermelhas (vide Tabela 2) que podem prospectivamente as características de cada
alertar para a possibilidade de cefaleia secundária ataque, aumentando a precisão da descrição e
incluem dor súbita, febre, mudança acentuada no tornando possível a distinção entre tipos
caráter e no tempo da dor, rigidez da nuca, dor coexistentes de cefaleia.
associada a distúrbios neurológicos como disfunção Mais ainda, os diários das cefaleias dão ao
cognitiva ou fraqueza, e dor associada a médico informações sobre outras características
sensibilidade local, por exemplo, da arterial temporal importantes, como a frequência e o padrão
superficial. temporal dos ataques, ingestão de
Pacientes com início recente de cefaleia ou com medicamentos, e a presença de fatores
sinais neurológicos requerem no mínimo imagens desencadeantes. O uso de medicamentos agudos
cerebrais com tomografia computadorizada (TC) ou pode ser ajustado para uma dose ideal. O uso
ressonância magnética (RM). As perguntas a seguir frequente (10 dias ou mais por mês) de
são cruciais para classificar as cefaleias primárias: medicação aguda é um alerta para cefaleia por
uso excessivo de medicamentos. O diário pode
Frequência e duração dos ataques.
até ser mandado para os pacientes antes da
Gravidade da cefaleia.
