Page 255 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

ósseo da articulação (hipertrofia óssea) é o
diagnóstico diferencial. Limitação dos movimentos
articulares é um indicador do envolvimento
articular. Movimento anormal é um indicador de
deslocamento articular (destruição de cartilagem,
rompimento de ligamento e colapso epifisário).
Como se diagnostica uma
doença reumatológica?
As características de cada articulação, a cronologia
dos sintomas, o número e a localização das
articulações envolvidas e o padrão de envolvimento
costumam ser suficientes para a suspeita de um
diagnóstico, ou melhor, para fazer o diagnóstico.
Em muitos casos (reumatismo de partes moles,
lombalgia ou dor cervical mecânica) não é
necessário nenhum exame de laboratório. Em
outros, exames simples como os mencionados
acima serão suficientes. Quando necessários, raios-
X costumam dar informações suficientes.
Quais são os princípios do
tratamento?
Embora o tratamento tenha avançado muito na
última década (agentes biológicos,
imunomoduladores sofisticados, etc.), em muitos
casos um bom aconselhamento e medicação mínima
controlam com eficácia a dor dos pacientes. A
maioria das lombalgias responde bem a poucos dias
de repouso e medicamentos antiinflamatórios. Após
o repouso, os pacientes aprendem como alongar a
musculatura com exercícios adequados e devem ser
aconselhados a manter as atividades diárias. O
mesmo é válido para dor cervical, osteoartrite, e
vários reumatismos de partes moles. É falsa a idéia
de que dor mecânica, como a osteoartrite, precisa de
analgésicos ou antiinflamatórios por um longo
período ou para sempre. O uso contínuo de analgésicos
leva a mais dano cartilaginoso na articulação, enquanto que o
uso correto da articulação ajuda a interromper ou retardar a
degradação cartilaginosa. Se antiinflamatórios não
esteróides (AINEs) são necessários, não há
necessidade de usar as novas gerações de
medicamentos COX-2, que são muito dispendiosos.
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A indometacina e o diclofenaco são baratos,
eficazes e altamente disponíveis. Novas terapias,
principalmente os agentes biológicos, mudaram o
desfecho da doença reumática incapacitante.
Infelizmente, são muito dispendiosos e
indisponíveis em vários locais. No entanto,
medicamentos testados e reais, disponíveis desde
meados do século XX, ainda podem fazer uma
grande diferença, se combinados e usados
corretamente. Alguns deles são relativamente
baratos (por ex., cloroquina, prednisolona).
O que é preciso saber sobre
a osteoartrite?
A osteoartrite (OA) é o distúrbio mecânico por
excelência. É causada pela degeneração da
cartilagem e pode ser primária (relativa à idade ou
menopausa) ou secundária (relativa a esforço
mecânico, distúrbios metabólicos ou malformação
genética, artrite inflamatória, artrite infecciosa). É
vista em 9,6% da população com 15 anos ou mais
em países do Pacífico asiático [1]. A idade de início
depende principalmente da articulação, com
variações individuais, que são provavelmente
devidas a variações genéticas. No início, a OA pode
não ser dolorosa, ou a dor pode ser episódica. Não
são necessários exames de laboratório. HC, TSE,
PCR, FR, ácido úrico e exames de doenças
infecciosas, principalmente Wright para brucelose e
DPP (derivado de proteína purificada) para
tuberculose são normais.
Os raios-X não são necessários para o diagnóstico e
essencialmente ajudam a demonstrar a gravidade da
destruição cartilaginosa. Os sinais radiográficos
aparecem tardiamente (meses ou anos após o início)
e são principalmente estreitamento do espaço
articular e osteófitos.
Não há tratamento específico para curar ou mesmo
interromper o progresso da OA. A dor, ao contrário
do que o paciente pensa, age em seu favor. A dor
mostra quais atividades são prejudiciais à articulação
e quanta atividade ele pode ter sem interferir com a
fisiologia normal da cartilagem. Técnicas analgésicas
costumam ser prejudiciais à articulação, a menos
que sejam administradas juntamente com repouso.