Page 252 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

O que é essencial saber
sobre cefaleia em salvas e
outras cefalalgias
trigeminais autonômicas?
As cefalalgias trigeminais autonômicas (CTAs)
são um grupo raro de síndrome de cefaleias que
inclui cefaleia em salvas, hemicrania paroxística,
SUNCT (ataques de cefaleia nevralgiforme
unilateral de curta duração com injeção
conjuntival e lacrimejamento), e SUNC (ataques
de cefaleia nevralgiforme unilateral de curta
duração com sintomas cranianos autonômicos).
Embora raros, são importantes de reconhecer
devido à sua excelente, embora seletiva, resposta
ao tratamento. Compartilham as mesmas
características em seu fenótipo de ataques de
cefaleia, que é uma dor forte unilateral, orbital,
periorbital ou temporal, com sintomas cranianos
autonômicos ipsilaterais, como injeção pode produzir cefaleia?
conjuntival, lacrimejamento, bloqueio nasal,
rinorréia, edema palpebral e ptose. A distinção
entre as síndromes é feita de acordo com a
duração e frequência dos ataques.
Como a cefaleia em salvas (CS) é a mais comum
das CTAs, vamos descrever apenas esse tipo de
cefaleia neste capítulo. CS tem prevalência de
aproximadamente 0,3% e uma relação homem-
mulher de 3,5-7,1. Os ataques de CS são
estereotípicos, sendo graves ou excruciantes,
durando de 15-180 minutos, ocorrendo de uma
a oito vezes por dia, com sintomas autonômicos
ipsilaterais associados. Na maioria dos pacientes
a CS tem uma periodicidade circanual e
circadiana. O diagnóstico é baseado nos critérios
da IHS para o fenótipo dos ataques, mas uma
RM do cérebro com contraste deve ser feita
para eliminar uma CS secundária/sintomática.
Deve-se aconselhar aos pacientes com CS para
que evitem álcool durante o período da salva.
Porque a dor da CS aumenta muito rapidamente
e agentes abortivos precisam agir rapidamente
para serem úteis. De longe, o mais eficiente é a
injeção subcutânea de 6 mg de sumatriptano. A
inalação de oxigênio a 100%, a 10 a 12
L/minuto através de uma máscara facial de não
reinalação por 15 a 20 minutos pode ser eficaz
em até 60-70% dos casos, mas a dor costuma
voltar. O objetivo da terapia preventiva é
produzir a remissão rápida da crise e manter
essa remissão com efeitos colaterais mínimos até
que a crise de salvas termine de acordo com seu
histórico natural, ou por um período mais longo
de tempo em pacientes com CS crônica. Os
esteróides são muito eficazes para interromper
uma crise. As injeções suboccipitais de
esteróides de liberação lenta devem ser
preferíveis ao tratamento oral para diminuir o
risco de “córtico-dependência". O veparamil é o
próximo medicamento preventivo de escolha,
mas lítio, topiramato, metisergida ou
corticosteróides também podem ser usados.
Dados funcionais de imagens sugerem que o
hipotálamo é a origem da CS.
A medicação para cefaleia
O uso excessivo de medicamentos agudos é o
fator mais frequente associado à transformação
da enxaqueca episódica em cefaleia diária
crônica. Essa última é chamada de “cefaleia por
uso excessivo de medicação” (CUEM) na
segunda edição da Classificação Internacional de
Distúrbios da Cefaleia (ICHD-II, 2004). É
classificada como uma cefaleia secundária, que
pode evoluir de qualquer tipo de cefaleia
primária, mas principalmente de enxaqueca
episódica e, em proporções menores, de cefaleia
tipo-tensão. A CUEM é um problema
incapacitante de saúde que pode afetar 1-2% da
população em geral.
O tratamento mais eficaz da CUEM é a retirada
abrupta do medicamento e a prescrição imediata
de um medicamento preventivo (um agente
antienxaqueca se a cefaleia primária é
enxaqueca, ou tricíclicos no caso de CT), mas
não existem estudos comparando as diferentes
estratégias. No entanto, não existem diretrizes
claras mundialmente aceitas com relação à
modalidade de retirada ou tratamento dos
sintomas de abstinência. Prednisona,