Page 250 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
P. 250
medicamento preventivo que se mostrou eficaz nada mais do que dor na cabeça. O problema
para auras de enxaqueca, mas não para diagnóstico encontrado com mais frequência é
enxaquecas sem aura. Tratamentos não separar CT de enxaqueca leve. A CT é a forma
farmacológicos e fitoterápicos estão sendo cada mais comum de cefaleia, mas recebe muito
vez mais submetidos a estudos controlados, e menos atenção das autoridades de saúde, dos
alguns como butterbur (petasitos) se mostraram pesquisadores clínicos ou dos farmacologistas
claramente mais eficazes do que o placebo. industriais do que a enxaqueca. Isso é porque a
Várias terapias não farmacológicas (como maioria das pessoas com CT infrequente ou
biofeedback e intervenções psicológicas) se frequente nunca consulta o médico; tratam-se
mostraram eficazes para a profilaxia da sozinhas, se necessário, com analgésicos
enxaqueca. vendidos sem prescrição médica. No entanto, a
CT crônica, que causa cefaleia >15 dias por
Como se escolhe a terapia mês, representa um grande problema de saúde
farmacológica profilática da com enorme impacto socioeconômico. Em um
enxaqueca? estudo baseado em populações, a prevalência ao
longo da vida da cefaleia tipo-tensão foi 79%,
com 3% sofrendo de CT crônica, isto é, cefaleia
De maneira interessante, as recomendações para >15 dias por mês.
o tratamento profilático da enxaqueca variam Ainda é discutível se a dor da CT se origina de
em todo o mundo. Os betabloqueadores e o tecidos miofasciais ou de mecanismos centrais
valporato costumam ser as primeiras escolhas. A no cérebro. O progresso da pesquisa é
escolha do medicamento, porém, deve ser prejudicado pela dificuldade para obter
individualizada de acordo com o perfil de seus populações homogêneas de pacientes devido à
efeitos colaterais. Por exemplo, pacientes mais falta de especificidade das características clínicas
velhos podem se beneficiar das propriedades e dos critérios diagnósticos. O consenso atual,
anti-hipertensivas dos betabloqueadores, no entanto, é que é mais provável que
enquanto os mais jovens podem sofrer bastante mecanismos periféricos da dor tenham uma
com a sedação induzida por betabloqueadores. função na CT episódica infrequente e na CT
Além dos medicamentos da lista, existem outras episódica frequente, enquanto que a
opções farmacológicas com evidências mais disnocicepção central é predominante em TC
fracas, inclusive magnésio (24 mmol por dia, crônica.
principalmente para enxaqueca associada ao Analgésicos simples (por ex., 600 a 1.200 mg/d
período menstrual), petasitos (butterbur), tanacetum de ibuprofeno) são o esteio do tratamento da
parthenium (matricária), candesartan (16 mg por CT episódica. A combinação de analgésicos,
dia). A coenzima Q (100 mg 3 vezes ao dia) e triptanos, relaxantes musculares e opióides não
10
riboflavina (400 mg por dia). deve ser usada, e é crucial até evitar o uso
frequente e excessivo de analgésicos simples
O que é essencial saber para evitar o desenvolvimento de cefaleia por
sobre cefaleia tipo-tensão? uso excessivo de medicamentos. Deve-se
considerar a farmacoterapia em pacientes com
cefaleia por mais de 15 dias por mês (CT
A cefaleia tipo-tensão (CT) é uma síndrome mal crônica). O tratamento profilático é útil para
definida e heterogênea cujo diagnóstico é impedir que a CT episódica se transforme em
baseado principalmente na ausência das cefaleia por uso excessivo de medicamentos. O
características de outras cefaleias, como antidepressivo tricíclico amitriptilina é o
enxaqueca (vide Tabelas 4 e 5 para os critérios medicamento de primeira linha para o
diagnósticos). Portanto, ela é acima de tudo uma tratamento profilático de CT crônica, mas
cefaleia “sem características”, caracterizada por estratégias de tratamento não farmacológico
