Page 251 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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(relaxamento, biofeedback, fisioterapia) são amitriptilina. Se a cefaleia melhorou pelo menos
igualmente eficazes. A dose inicial dos tricíclicos 80% em 4 meses, é razoável tentar interromper
deve ser baixa: 10-25 mg de amitriptilina ao a medicação. Reduzir a dose diária em 20-25%
deitar. Muitos pacientes vão ficar satisfeitos com por 2-3 dias pode evitar cefaleia de rebote. Os
essa baixa dose. A dose média de amitriptilina melhores resultados são obtidos com a
para CT crônica, no entanto, é 75-100 mg ao combinação de tricíclicos e terapia de
dia. Se o paciente não melhorar o suficiente com relaxamento.
essa dose, pode-se tentar doses mais altas de
Tabela 4
Bandeiras vermelhas no diagnóstico da cefaléia
Bandeiras vermelhas A considerar Possíveis investigações
Cefaleia de início súbito Hemorragia subaracnóidea, Neuroimagens, punção lombar (após neuroimagem)
sangramento cerebral, lesão de
massa (principalmente fossa
posterior)
Cefaleia com padrão de piora Lesão de massa, hematoma Neuroimagem
subdural, uso excessivo de
medicação
Cefaleia com doença sistêmica Meningite, encefalite, doença de Neuroimagem, punção lombar, biópsia, hemogramas
(febre, rigidez da nuca, erupção Lyme, infecção sistêmica, doença
cutânea) vascular colágena, arterite
Sinais ou sintomas neurológicos Lesão de massa, malformação Neuroimagem, avaliação vascular do colágeno
focais, que não aura típica visual ou arteriovenosa, doença vascular
sensorial colágena
Papiledema Lesão de massa, pseudotumor, Neuroimagem, punção lombar (após neuroimagem)
encefalite, meningite
Cefaleia desencadeada por tosse, Hemorragia subaracnóidea, lesão Neuroimagem, considerar punção lombar
esforço ou Valsalva de massa
Cefaleia durante gravidez ou pós- Trombose da veia cortical/seio Neuroimagem
parto craniano, dissecação da carótida,
apoplexia pituitária
Novo tipo de cefaleia em paciente Metástase, meningoencefalite, Neuroimagem e punção lombar para todas
com câncer, doença de Lyme ou infecção oportunística
HIV
Fonte: Bigal ME, Lipton RB. Headache Pain 2007;8:263-72

Tabela 5
Critérios de seleção de tratamento farmacológico profilático da enxaqueca
Medicamento e Dose Efeitos Adversos Selecionados
Ácido valpróico, 500-1.000 mg diários à Toxicidade hepática, sedação, náusea, ganho de peso, tremor, teratogenicidade,
noite (liberação lenta) possível toxicidade do medicamento, perda de cabelo, torpor
Betabloqueadores Perda de energia, cansaço, sintomas posturais, contraindicados na presença de
Propranolol, 40-240 mg asma.
Bisoprolol, 2,5-10 mg
Metoprolol, 50-200 mg
Flunarizina, 5-10 mg diários Torpor, ganho de peso, depressão, parkinsonismo
Topiramato, 25-100 mg 2 vezes ao dia Parestesias, fadiga, náusea, disfunção cognitiva
Amitriptilina, 25-75 mg à noite Ganho de peso, boca seca, sedação, torpor.
Metisergida, 1-4 mg diários Torpor, cãibra nas pernas, perda de cabelo, fibrose retroperitoneal (necessário um
mês de “férias” do medicamento a cada seis meses).
Gabapentina, 900-3.600 mg diários Tontura, sedação
Lisinopril, 10-20 mg diários Tosse