Page 273 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Agnes que todos esses medicamentos foram bem morfina intratecal são muito eficazes e seguros para
avaliados e são considerados seguros e aceitáveis um excelente alívio da dor.
para uso nos primeiros dias após o parto. Nesse A longa meia vida de eliminação da morfina no
ponto, a produção de leite está aumentando líquido cefalorraquidiano resulta em bom ou
rapidamente, mas o conteúdo ainda está mudando excelente alívio clínico por 4 a 14 horas (em média
de colostro rico em proteínas, que é um meio 12 horas), principalmente se administrarmos
ineficaz de transferência para a maioria dos também um AINE. Sedação, náusea e vômitos são
medicamentos, para leite rico em gordura. A efeitos colaterais comuns após os opioides. Em
transferência de morfina e codeína, paracetamol e geral, a sedação será maior após administração
AINEs para o leite materno é de apenas 2 a 4% da sistêmica (oral, intramuscular ou intravenosa) e o
dose materna ajustada para peso, e nenhum tem prurido será mais grave após administração espinal
efeitos adversos no bebê. (raque ou peridural). Todas as pacientes que
A aspirina não é uma boa opção para recebem opioides, principalmente por via espinal,
paracetamol/acetaminofeno, que não têm efeitos devem ser monitoradas para evitar sedação
detectáveis apesar da conjugação imatura de excessiva e baixa frequência respiratória, embora
glicuronídeos. A aspirina é contra-indicada para morbidade grave seja rara na população obstétrica.
pacientes com risco de sangramento devido a seus Muitos hospitais e médicos parecem especialmente
efeitos na função plaquetária, e embora considerada preocupados com opioides por via espinhal mesmo
aceitável para uso durante a lactação, tem sido quando eles são usados corretamente. Séries de
associada à rara e grave condição da síndrome de Reye casos sugerem um risco significativamente mais alto
em recém-nascidos, portanto a administração prolongada de depressão respiratória quando comparado ao da
deve ser evitada. administração intravenosa. É menos provável que
Deve-se explicar a Agnes que ela deve tentar marcar a exista analgesia peridural pós-operatória, mas ela é
hora das amamentações para evitar o pico de altamente eficaz. Pode ser obtida com dose única ou
concentração do opioide no leite, que em geral irá doses repetidas de 3mg de morfina (a cada 8 ou 12
coincidir com 1 a 2 horas após a última dose.
horas) ou, em hospitais com alta tecnologia, com
Quais outros métodos o hospital de referência infusão peridural ou analgesia peridural controlada
poderá oferecer a Agnes? pelo paciente (APCP) usando fentanil (bolos de
Pode haver uma série de métodos potencialmente 2μg, intervalo de bloqueio de 15 minutos) ou
melhores para o alívio da dor pós-operatória no petidina/meperidina (bolos de 20mg, intervalo de
hospital de referência, que Agnes pode considerar e bloqueio de 15 minutos). Esses métodos peridurais
solicitar. A morfina intravenosa (e em alguns países estão associados a taxas mais baixas de consumo de
o fentanil, opioide sem metabólitos, mas mais opioides (em 2 a 50%) do que os que utilizam os
dispendioso) proporciona alívio da dor de melhor intravenosos e embora a administração de curto
qualidade do que a morfina subcutânea ou prazo de opioides peridurais após cesarianas não
intramuscular e preferivelmente deve ser tenha sido bem pesquisada, a experiência clínica
administrada por um aparelho de analgesia sugere que o recém-nascido amamentado não é
controlada pelo paciente (ACP) (dose padrão, por afetado.
ex., bolo de 1mg sob demanda, sem infusão A oxicodona de liberação imediata (por exemplo 5 a
contínua, intervalo de bloqueio de 5 minutos) para 10mg regularmente a cada 4 horas por 48 horas,
proteger as pacientes de hiper-dosagem acidental. com doses adicionais sob demanda) é um opioide
Os métodos de administração espinal de opioides oral mais eficaz do que a codeína e também tem um
(raque ou peridural) para analgesia propiciam alívio sabor menos desagradável do que a morfina oral. O
melhor do que a administração intravenosa, tramadol (50 a 100mg intravenoso ou oral, repetido
subcutânea, intramuscular ou oral de opioides. Se a cada 2 horas até um máximo de 600mg por dia)
for usada a raque-anestesia, então 100 a 150μg de também é uma excelente opção para alívio da dor
pós-operatória. Também podemos assegurar a
