Page 302 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

infusões peridurais e intravenosas e dos dispositivos
de ACP. É sua responsabilidade monitorar e
coordenar com a equipe cirúrgica e anestésica. Sua
educação em tratamento da dor é importante. Se
não houver enfermagem treinada ou uma área de
alta dependência, métodos mais agressivos de
controle da dor poderão não ser seguros. Os pais
dão suporte emocional aos filhos e é importante
discutir o plano com eles para garantir seu suporte.
Disponibilidade de recursos
Recursos limitados podem ser definidos como a
indisponibilidade de um analgésico potente como
morfina ou fentanil, ou de equipamentos para a
administração dos medicamentos, como bomba de
infusão ou de ACP, ou pessoal capacitado para fazer
o procedimento e monitorar o paciente no pós-
operatório. Em tais situações, a estratégia deve ser
encontrar técnicas simples, que não exijam
equipamentos de precisão e monitoramento
intensivo no período pós-operatório. Esses métodos
podem ser:
 Uso eficaz de medicamentos orais
comumente disponíveis, como paracetamol,
AINEs e cetamina. O paracetamol e a
cetamina são extensivamente usados em
países em desenvolvimento.
 Utilização ideal de anestésicos locais. Os
anestésicos locais podem ser aplicados em
infiltrações de feridas, antes da incisão, antes
da sutura ou continuamente no período pós-
operatório.
 A incidência extremamente baixa de
complicações após bloqueios de nervos
periféricos deve estimular seu uso mais
frequente quando adequado. Em bloqueios
nervosos regionais com uma única injeção, a
analgesia pós-operatória é limitada a 12
horas ou menos. Os bloqueios nervosos
periféricos contínuos proporcionam alívio
eficaz, seguro e prolongado da dor pós-
operatória. Têm sido até usados em casos
ambulatoriais até a idade de 8 anos. Se os
pacientes receberam um bloqueio regional
durante a cirurgia, isso diminui a
necessidade de opióides parenterais
potentes. A duração da analgesia de um
bloqueio caudal pode ser prolongada pela
inclusão de outros adjuvantes.
 Terapias alternativas como acupuntura
podem se mostrar simples, seguras e
econômicas.
 Se não houver bomba de infusão, uma
simples bureta pediátrica pode ser usada
para infusão. Os muitos anos de experiência
do autor consideram-na segura se apenas o
equivalente a 2 horas da dose for colocada a
qualquer tempo (mesmo com opióides
potentes como a morfina e o fentanil).
Planos práticos de
tratamento para um hospital
distrital
Plano 1
Uma criança de 2 anos pesando 15 quilos vai ser submetida
a uma cirurgia de hérnia em procedimento ambulatorial.
Premedicação com 300 mg de paracetamol oral ou 600 mg
retais, e após a indução da anestesia um bloqueio caudal ou
ileoinguinal e íleo-hipogástrico, seguido por infiltração da
ferida no final da cirurgia. Duas horas após a cirurgia, 300
mg de paracetamol oral ou a combinação de paracetamol e
ibuprofeno (300 mg) a cada 8 horas até que o escore de dor
permita a redução ou interrupção do medicamento.
Plano 2
Recém-nascido com anomalia ano-retal, programado para
colostomia de emergência. Não é possível administrar
medicamento oral. O bebê pode ser tratado com um bloqueio
subaracnóideo espinhal com bupivacaína apenas. Nesse caso,
não é necessário nenhum outro analgésico perioperatório. Se o
bebê receber anestesia geral, pode-se administrar cetamina
(0,5 mg/kg) e morfina (50 μg/kg). Deve-se evitar opióides
em bebês prematuros devido à sua função respiratória
imatura. Embora a cetamina seja usada em vários lugares,
não existem boas evidências de sua eficácia e segurança para
recém-nascidos. Ao final da cirurgia, também se costuma usar
infiltração da ferida. No pós-operatório, o bebê pode receber
paracetamol oral.
Plano 3
Menino de 5 anos internado na emergência com queimaduras
graves e dor aguda. As crianças com dor aguda devem ser