Page 300 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

dos opióides: (1) redução da dose, (2) trocar de pais” ou “controlada pela enfermagem” pode ser
opióide (por ex., de codeína para morfina), (3) uma alternativa à ACP. A bomba pode ser
mudar a via de administração (por ex., de oral para programada para impedir a administração de doses
i.v.), e (4) terapia sintomática (por ex., remédios tóxicas usando um intervalo de bloqueio e uma dose
preventivos ou laxantes para obstipação). máxima por hora. A morfina costuma ser o
Qual é a dose diária máxima de morfina? medicamento de escolha. O bolus administra 10-25
Não existe dose máxima de morfina. Se for possível μg/kg. A taxa basal máxima da infusão contínua de
uma redução adicional da dor sem efeitos colaterais 10-20 μg/kg pode ser administrada com um
perigosos, o aumento da dose está indicado. A intervalo de bloqueio de 6-12 minutos. Em crianças,
titulação do medicamento é recomendada para uma infusão de fundo pode ser útil durante o sono e
identificar a dose individual de opióide para o alívio não parece aumentar a dose total. Também é
adequado da dor do paciente. Se surgir tolerância possível a analgesia regional controlada pelo
após um certo tempo, a dose deverá ser aumentada paciente que tem se mostrado eficaz para bloqueios
para manter o mesmo nível de alívio da dor. poplíteos e da fascia ilíaca e para bloqueios
peridurais. Deve-se lembrar porém que o intervalo
Quais são os analgésicos não opióides a serem de bloqueio nesses casos deve ser acima de 30
considerados? minutos porque o tempo necessário para o bolus ser
Houve um renovado interesse pela cetamina, um eficaz é maior.
antagonista receptor de NMDA, por suas
propriedades analgésicas. Uma dose de 0,1-0,5 Anestesia regional e local
mg/kg i.v. proporciona alívio eficaz da dor
perioperatória. O cetorolaco tem potência analgésica Qual é o valor dos bloqueios regionais para as
para a maioria dos casos de cuidados ambulatoriais e crianças?
pode ser suplementado inicialmente com tramadol Os bloqueios regionais voltaram a ser populares em
parenteral. Não há evidências publicadas da eficácia crianças devido à sua eficácia para promover bom
e da segurança desses medicamentos em recém- alívio da dor. Os bloqueios regionais são a chave do
nascidos e lactantes. bom alívio da dor em situações difíceis porque são
simples de usar, fáceis de aprender e econômicos.
É possível usar analgesia controlada pelo Propiciam analgesia profunda e os anestésicos
paciente (ACP)? locais, como a lidocaína (lignocaína) e a bupivacaína
O aparelho de ACP é uma bomba de infusão com a estão disponíveis até nos países mais pobres. Os
facilidade de administrar uma dose maior sempre bloqueios mais comumente usados em crianças
que o paciente achar que precisa dela. No paciente estão na Tabela 3.
pediátrico, o uso da ACP é possível no início da
idade escolar (acima de 5 anos). Em crianças com
menos de 5 anos, a analgesia “controlada pelos
Tabela 3
Bloqueios regionais comuns realizados em crianças
Peridural caudal Reparo de hérnia, orquidopexia, uretroplastia, Circuncisão
Peridural lombar Todas as cirurgias abdominais altas e baixas,Toracotomia
Ileoinguinal/íleo-hipogástrica Reparo de hérnia
Nervo dorsal do pênis Circuncisão, avanço do prepúcio
Axilar Cirurgia da mão e do antebraço
Femoral/ilíaca Cirurgia de coxa e fêmur
Nota: a infiltração da ferida pode ser boa para hérnia, ou bloqueio caudal com administração
bilateral do medicamento para um bloqueio completo. Anestésicos locais contendo adrenalina
não devem ser usados porque a artéria peniana não é uma artéria final.