Page 299 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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e por não mais que 72 horas a crianças acima dos 3 sérico estático de 10 μg/mL em crianças para dor
meses de idade. Se for usado um supositório, ele perioperatória moderada com uma infusão de
não deve ser cortado porque a distribuição do cloridrato de morfina de 5 μg/kg/h em recém-
medicamento pode não ser igual. Pode-se usar nascidos a termo (8,5 μg/kg/h para 1 mês, 13,5
vários supositórios para atingir a dose desejada. O μg/kg/h para 3 meses, 18,0 μg/kg/h para 1 ano, e
uso dos supositórios de paracetamol para analgesia 16,0 μg/kg/h para 1-3 anos de idade). Não existe
tem que ser visto com cuidado porque estudos correlação sólida entre dose/ níveis séricos
demonstraram que a absorção retal é lenta e errática plasmáticos e os efeitos analgésicos quando morfina
com variabilidade substancial, principalmente em e fentanil são usados em pacientes pediátricos,
recém-nascidos e lactantes. Em geral, o paracetamol principalmente em recém-nascidos e lactantes,
retal não dá níveis séricos terapêuticos do devido à alta variabilidade de metabolismos opióides
medicamento. Se usar paracetamol, a via oral deve individuais. Por essa razão, é aconselhável não
ser a primeira opção. confiar em recomendações específicas de doses,
Pode-se usar antiinflamatórios não esteróides mas usar o conceito “WYNIWYG” (sigla em
(AINEs), como ibuprofeno e cetorolaco. O inglês): “o que você precisa é o que você recebe”. A
ibuprofeno (10-20 mg/kg orais) dá bom alívio da titulação do medicamento é recomendada para
dor leve. Os supositórios de cetorolaco foram identificar a dose de opióide individual do paciente
considerados úteis em crianças com margem para alívio adequado da dor.
terapêutica estreita para opióides. Os AINEs podem A depuração total da morfina é de 80% do valor
afetar o tempo de sangramento e devem ser usados adulto aos 6 meses de idade. A depuração da
com cuidado em adenoamigdalectomia. morfina é mais alta em lactantes do que em adultos,
O cloridrato de tramadol, um opióide leve (com principalmente devido a fluxo sanguíneo hepático
atividade apenas parcial do agonista receptor de mais alto e à via de sulfatação alternativa ativa.
opióides) está disponível para administração oral e O fentanil pode ser usado para substituir a morfina
retal em crianças. É absorvido rapidamente (em em crianças com instabilidade hemodinâmica e que
menos de 30 minutos), e o perfil de concentração não toleram liberação de histamina. Em recém-
suporta uma duração clínica eficaz na região de 7 nascidos, o fentanil tem meia vida de eliminação
horas. Os opióides transmucosais, intraorais ou mais longa do que a morfina. Em crianças acima de
intranasais podem ser uma alternativa interessante 1 ano de idade, a depuração é semelhante à dos
para dor irruptiva em crianças porque elas adultos, mas em recém-nascidos é duas vezes mais
costumam aceitar bem essa forma de aplicação. longa do que em adultos. Uma taxa de infusão de 1-
4 μg/kg/h costuma fornecer analgesia adequada
Via parenteral para crianças.
A via tradicional de administração parenteral era a Com o remifentanil, que só deve ser usado no
intramuscular, que hoje em dia deve ser evitada perioperatório, a analgesia adequada é obtida com
devido ao medo, ansiedade e angústia que produz uma dose de ataque de 1 μg/kg/h seguida de
nas crianças. A via subcutânea pode ser uma infusão de manutenção de 0,25 μg/kg/min. O
alternativa para os casos em que o acesso venoso é alfentanil é eficaz na dose de 50 μg/kg seguida de
difícil. infusão de 1 μg/kg/min. Embora a petidina
(meperidina) seja usada clinicamente há muitos
Qual é a função dos opióides? anos, não deve mais ser usada em infusão contínua
Os opióides são o tratamento de primeira linha para porque pode produzir convulsões em crianças.
dor moderada a intensa, sendo a morfina a mais
frequentemente usada. A morfina foi estudada Quais são algumas formas de reduzir os efeitos
intensamente em crianças. Níveis séricos de 10-25 colaterais dos opióides?
μg/kg foram considerados analgésicos após grandes Os seguintes métodos podem ser tentados por
cirurgias em crianças. Pode-se atingir um nível “tentativa e erro” para reduzir os efeitos colaterais
