Page 298 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Analgésicos para dor leve a moderada (como dor Suporte emocional (sempre que possível
pós-traumática e dor de espasticidade), por ex., permita que os pais permaneçam com seus
paracetamol (acetaminofeno) ou antiinflamatórios filhos durante qualquer procedimento
não esteróides (por ex., ibuprofeno ou doloroso).
indometacina). Métodos físicos (toque, inclusive carícia,
Opiáceos para dor moderada a intensa que não massagem, balanço e vibração; aplicação
responde ao tratamento com analgésicos, por ex., local de frio ou calor; respiração profunda
codeína (dor moderada; alternativas são controlada).
dihidrocodeína, hidrocodona e tramadol) e morfina Métodos cognitivos (distração, como cantar
(dor moderada a grave; alternativas são metadona, ou ler para a criança, ouvir rádio, atividades
hidromorfona, oxicodona, buprenorfina e fentanil). lúdicas, ou imaginar um lugar agradável).
Nota: a aspirina não é recomendada como Orações (a religião da família precisa ser
analgésico de primeira linha porque está relacionada respeitada).
à síndrome de Reye, condição rara, porém grave,
que afeta o fígado e o cérebro. Principalmente, evite Práticas tradicionais que são úteis e não
dar aspirina a crianças com catapora, dengue e prejudiciais. (Os profissionais de saúde
outros distúrbios hemorrágicos. devem saber o que pode ajudar no local).
Em recém-nascidos e lactantes com até 3 kg de Outro ponto importante é dar às crianças e aos
peso, os opióides como medicação única se membros da família informações adequadas sobre o
mostraram eficazes para tratar dor moderada a mecanismo e o tratamento adequado da dor, para
grave. Para a dor leve a moderada, use métodos não ajudá-los a enfrentar melhor a situação e estimular
farmacológicos e uma fórmula de sacarose a 30% uma maior obediência ao tratamento recomendado.
com uma chupeta. Os anestésicos locais podem ser Para recém-nascidos e bebês até os 3 meses de
usados para tratar feridas (vide Tabela 2 para idade, glicose/sacarose (por ex., 0,5-1 mg de glicose
medicamentos usados com frequência e suas doses). a 30%) orais 1-2 minutos antes do procedimento
doloroso, em combinação com uma chupeta
O que significam os termos “pela escada”, oferecida ao bebê durante o procedimento
“pelo relógio”, “pela boca” e “pela criança” no doloroso, são eficazes para reduzir a dor de injeções
tratamento da dor? ou coleta de sangue. Todos esses métodos são
O tratamento da dor em crianças deve seguir a “adicionais” e não devem ser usados no lugar dos
escada analgésica da OMS (“pela escada”), ser analgésicos quando eles forem necessários.
administrado em horários pré-determinados (“pelo
relógio”, porque “sob demanda” em geral significa Quais as vias de administração para a
“não administrado”), ser administrado pela via farmacoterapia?
menos invasiva (“pela boca”; sempre que possível
administre analgésicos orais e não i.v. ou i.m.), e ser Via não parenteral
adaptado às circunstâncias e necessidades O analgésico não opióide mais comumente usado
individuais da criança (“pela criança”). em crianças é o paracetamol (acetaminofeno). A
dose tradicionalmente recomendada é a dose
Quais os métodos não farmacológicos que antipirética, que é muito conservadora para alívio da
podem ser usados para aliviar dor, medo e dor. A recomendação atual é uma dose oral de 20
ansiedade nas crianças? mg/kg, seguida de 15-20 mg/kg a cada 6-8 horas,
Se a criança e os pais concordam, e se ajudar, os ou uma dose retal de 30-40 mg/kg, seguida de 15-20
seguintes métodos adicionais (para adaptação local) mg/kg a cada 6 horas. A dose diária total para as
podem ser combinados com medicamentos contra a duas vias não deve exceder 90-100 mg/kg/dia em
dor. crianças e 60 mg/kg/dia em recém-nascidos. Essa
dose máxima diária não deve ser administrada por
mais de 48 horas a lactantes com menos de 3 meses,
