Page 304 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

confortável, terapia física ou ocupacional, além de  Além do tratamento da dor perioperatória,
reabilitação. Técnicas cognitivo-comportamentais, deve haver uma habilidade básica para
incluem imagens guiadas, hipnose, respiração diagnosticar e tratar síndromes simples de
abdominal, distração e contar histórias. O plano de dor crônica. A maioria dos pacientes, quase
tratamento deve incluir aptidões passivas, e se 80-90%, podem ser tratados por meios
possível ativas, de enfrentamento da dor, a ser simples, que devem estar disponíveis até em
implementadas considerando os desejos da criança e locais remotos ou de recursos muito baixos.
também de sua família. Apenas uma pequena porcentagem de
pacientes vai precisar de técnicas invasivas,
Pérolas de sabedoria como analgesia peridural, que podem estar

limitadas a centros de referência.
 Para o tratamento eficaz da dor em  Com relação ao monitoramento dos efeitos
crianças, é muito importante saber como colaterais da analgesia, nada pode substituir
avaliar a dor em diferentes faixas etárias. a vigilância e a avaliação clínica frequente.
 Para o tratamento da dor perioperatória é  Nenhuma criança deve ser privada de
necessário ter o conhecimento básico da analgesia adequada e segura devido à falta
farmacocinética e da farmacodinâmica de conhecimento.
dessa faixa etária especial.
 Deve haver um plano ou algoritmo
analgésico disponível na enfermaria para
situações terapêuticas típicas. As opções de
tratamento não farmacológico devem ser
integradas ao plano analgésico.

Tabela 4
Dose de bupivacaína caudal (0,125-0,25%)
0,5 mL/kg para cirurgia peniana e anal
0,75 mL/kg até a coluna lombar
1,00 mL/kg até T10
1,25 mL/kg abdominal superior até T6

Tabela 5
Duração da ação de bupivacaína caudal com adjuvantes
Medicamento Duração da ação (horas)
Bupivacaína 0,25% 4-6
Bupivacaína 0,25% com 0,5 mg/kg de cetamina 8-12
Bupivacaína 0,25% com 1-2 μg/kg de clonidina 8-12
Bupivacaína 0,25% com 1,5 mg/kg de tramadol 12
Bupivacaína 0,25% com 30-50 μg/kg de morfina 12-24
Bupivacaína 0,25% com 0,5 mg/kg de cetamina e 30
μg/kg de morfina 24

Tabela 6
Dose de infusões peridurais
Bupivacaína 1% com fentanil 1-2 μg/mL
Lactantes abaixo de 6 meses 0,1 mL/kg/h
Crianças acima de 6 meses 0,1-0,3 mL/kg/h