Page 308 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

 Têm uma visão tradicional de “confiar” no
médico que “irá cuidar de tudo que seja
necessário”.
 Costumam não insistir em certas intervenções
médicas.
Da perspectiva de pacientes e médicos:
 Dor na velhice faz “parte da vida” e do
“destino”.
Da perspectiva da sociedade:
 Recursos inadequados do sistema de saúde
limitam o tratamento adequado.
Da perspectiva do médico:
 Pacientes idosos não sentem a dor tão
intensamente quanto pacientes mais jovens.
 Enfrentam melhor a dor e portanto precisam de
menos analgesia.
Quais são as opiniões e as afirmações de
organizações médicas científicas?
Um grande número de publicações mostra que os
pacientes geriátricos não recebem tratamento
adequado da dor. As sociedades médicas fizeram
dos pacientes idosos uma prioridade. Como a dor é
frequente, importante, mal diagnosticada e sub-
tratada, e como a pesquisa nesse tópico é pequena, a
dor dos idosos tem que ser declarada uma
prioridade médica. Consequentemente, a IASP, em
setembro de 2006, proclamou a “dor na velhice”
como o alvo principal do “Dia Global da Dor”.
É verdade que a dor nos idosos é frequente?
Vários estudos demonstraram que a incidência de
dor é alta. Nas casas de repouso para idosos, até três
quartos dos residentes entrevistados relataram dor.
Metade deles tinha dor todos os dias, mas menos de
um quinto tomava analgésicos. Estudos mostram
que a dor não aliviada é um dos fatores preditivos
mais importantes de incapacidade física.
Quais são as principais causas de dor de
pacientes idosos?
A causa número um de dor em pacientes idosos é a
doença degenerativa da coluna, seguida de
osteoartrose e osteoartrite. Outras importantes
etiologias da dor são polineuropatia e nevralgia pós-
herpética. A dor oncológica também é uma etiologia
importante da dor. Em países altamente
industrializados, a dor oncológica nos idosos
costuma ser – pelo menos parcialmente –
controlada adequadamente. Mas em outros países, o
tratamento da dor oncológica não costuma ser uma
alta prioridade, embora o bom controle da dor
oncológica possa ser conseguido de forma
relativamente fácil com algoritmos simples de
tratamento baseados principalmente em um
suprimento adequado de opióides.
Se damos medicamento adequado aos
pacientes idosos, por que mesmo assim eles
não recebem controle suficiente da dor?
Problemas de comunicação e equívocos sobre a dor
são causas importantes nessa situação. Deve-se
considerar uma série de particularidades dos
pacientes geriátricos:
 Obediência. Os pacientes geriátricos têm
problemas práticos previsíveis com a
medicação contra a dor. Pouca visão e
aptidões motoras, combinadas com
xerostomia (boca seca) e distúrbios de
memória, podem tornar o tratamento
adequado um verdadeiro fracasso. É preciso
notar que os pacientes geriátricos em países
industrializados recebem prescrição de sete
medicamentos diferentes em média, e
apenas uma minoria deles recebe prescrição
de menos de cinco medicamentos diários,
tornando altamente prováveis a
desobediência ao tratamento e as interações
medicamentosas. As taxas de desobediência
chegam a 20%. Além disso, prejuízos
intelectuais, cognitivos e manuais simples
podem interferir com o tratamento. Mais de
um quinto dos pacientes geriátricos não
consegue abrir embalagens de
medicamentos e blisters. Outro fator
relativo à obediência dos pacientes
comparados aos pacientes mais jovens é o
“pensamento positivo” diminuído: apenas
20% dos pacientes geriátricos esperam
recuperação e cura.
 Disponibilidade de opióides e riscos de
prescrição.
 Co-morbidade: a co-morbidade pode
prejudicar o desempenho físico
possivelmente diminuindo os efeitos dos
esforços de reabilitação.