Page 310 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

radioterapia. Agora, 3 anos depois, o Sr. Shahu ainda piroxicam. Interrompeu esse medicamento e explicou ao Sr.
estava relativamente bem sendo membro ativo da igreja de Shehu que a medicação tinha vários fatores prognósticos para
São Bartolomeu em sua cidade natal. Mas nas últimas insuficiência renal e efeitos colaterais gastrintestinais: idade
semanas ele passou a ter mais dor no tórax e no quadril avançada, medicação prolongada, acúmulo de piroxicam
esquerdo. Ele descreve a dor como “perfurante”, aumentando devido à meia vida longa, entre outros problemas. O Sr.
com atividade, principalmente ao andar e respirar Shehu não ficou satisfeito com a redução da dor
profundamente. Visitantes italianos suspeitaram primeiro de proporcionada pelo paracetamol porque ele precisava ir e
doença coronariana e de artrite do quadril, visto que seu voltar a pé para a igreja todos os dias, embora a dor fosse
PSA havia sido esquecido naquela época. Mas o médico local aceitável quando ele estava sentado ou deitado. Então, ele
tirou as conclusões corretas. insistiu com o Dr. Frasheri que precisava de algo mais.
No início, o Dr. Frasheri relutou em prescrever opióides,
1) As opções em Filipoje: porque não eram fáceis de encontrar na Albânia. A
Terapia local: Usar uma bengala, aplicar bandagem elástica quantidade per capita de morfina e petidina quase não tinha
feita em casa em torno do tórax. mudado desde a ditadura de Enver Hoxha (1970-1980s) e
Terapia sistêmica: Os únicos analgésicos disponíveis eram a Albânia nunca assinou a Convenção Única de 1961. As
diclofenaco e morfina. prescrições de fentanil (principalmente para cirurgias) e de
metadona (principalmente para substituição de opióides) só
2) As opções na capital, Tirana aumentaram recentemente. Assim mesmo, podia-se obter
No Hospital Madre Theresa, centro de cuidados terciários, as morfina – com dificuldade. Após muitas explicações sobre os
opções são: prós e os contras da morfina (o Sr. Shehu era bastante cético
Terapia local: Raios-X ou TC para confirmação de sobre tomar morfina), o Sr. Shehu começou a morfina,
metástase óssea, talvez radioterapia; radiação fracionada iniciando com 10 mg 2 vezes ao dia e aumentando
(múltipla) para analgesia e estabilização óssea, radiação não gradualmente a dose durante vários dias. Quando ele
fracionada (única) apenas para analgesia. descobriu os efeitos positivos (principalmente ao andar e ficar
Terapia sistêmica: Bisfosfonatos (para estabilização óssea), de pé), o Sr. Shehu parou de levantar objeções. Sua dose de
radionucleotídeos, como samário, ou fosfatos ativados (para manutenção foi 30 mg de sulfato de morfina quatro vezes ao
pacientes com várias metástases ósseas dolorosas onde a dia. Atividade, beber um litro a mais de água por dia, dieta
radiação não é uma opção), opióides alternantes (para efeitos mediterrânea saudável e açúcar do leite ajudaram contra
colaterais persistentes ou para o primeiro ou segundo opióide obstipação, mas a náusea não pôde ser evitada por falta de
porque a rotação de opióides é a terapia de escolha se a metoclopramida. No entanto, o Sr. Shehu foi instruído
sedação e/ou náusea persistirem por mais de 1 semana), meticulosamente para que fosse paciente o suficiente para
cateteres intratecais (para metástases vertebrais onde a dor em esperar que a náusea (e a sedação) desaparecessem após uma
repouso é bem controlada com opióides, mas a dor ao semana. Na parte educacional das visitas ao consultório, os
sustentar peso é insuportável ou apenas suportável com doses membros da família foram incluídos para discutir o desejo do
de opióides que podem causar efeitos colaterais intoleráveis). paciente de ficar em Filipoje e sua atitude pessoal ao enfrentar
a doença e seus sintomas, achando força pessoal nas palavras
O tratamento do Sr. Shehu de seu salvador da igreja de São Bartolomeu.
Devido a problemas de transporte e a uma longa lista de
espera para tratamento em Tirana, o Dr. Frasheri decidiu Como o Dr. Frasheri e o Sr. Shehu encontraram
tratar o Sr. Shehu sintomaticamente em casa. Em Filipoje, a dose ideal de morfina?
ele encontrou uma bengala usada e bandagem elástica, que Como o Sr. Shehu nunca tinha tomado opióides,
ajudaram na deambulação. Havia diclofenaco nas farmácias tinha idade avançada e intensidade imprevisível da
locais, mas o Dr. Frasheri decidiu aconselhar paracetamol dor oncológica, o método de escolha foi titulação
(acetaminofeno), porque não estava certo da função renal e era por paciente. Isso significa que após uma explicação
previsto que a terapia analgésica durasse muito tempo. detalhada dos prós e contras da morfina, o Sr.
Quando o Sr. Shehu recebeu piroxicam de sua missão Shehu recebeu uma solução de morfina (2%) que
Católica, começou a tomá-lo por via oral. Foi por pura sorte podia ser produzida localmente pelo farmacêutico.
que o Dr. Frasheri descobriu que o paciente estava tomando Foi dito ao Sr. Shehu, com a ajuda de seu filho mais