Page 311 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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velho Sali, para tomar 10 gotas (10mg) de morfina as orientações devem ser repetidas várias
conforme necessário, sempre aguardando pelo vezes.
menos 30 minutos entre as doses, e foi dito a ele vi) Preveja a dor e trate de acordo.
para anotar a hora em que tomou o medicamento vii) Use técnicas não farmacológicas quando
extra. Dois dias depois, o Sr. Shehu e seu filho aplicáveis, como posicionamento,
voltaram ao consultório do Dr. Frasheri e, juntos, contrairritação (usando gelo, loções
verificaram a lista. O resultado foi que, em média, fitoterápicas alcoólicas externas, etc.).
foi necessária uma dose a cada duas horas, mais viii) Tranquilize comportamentos associados
durante o dia e menos durante a noite. Para atingir à ansiedade.
níveis sanguíneos estáveis – e mais toleráveis – de ix) Não use “esquemas de doses de livro de
morfina, o Dr. Frasheri aconselhou o Sr. Shehu a receitas”; ao contrário, titule as doses
tomar 30 mg de morfina regularmente a cada quatro individualmente a partir de doses iniciais
horas, porque não havia formulação de liberação muito baixas.
lenta da morfina. É claro que o Dr. Frasheri não x) Para a avaliação geral do paciente,
esqueceu de permitir que o sr. Shehu tomasse – condicionamento físico é uma diretriz
quando necessário – doses extras de 10 mg (cerca de melhor do que idade cronológica.
10% da dose cumulativa diária). Se o Sr. Shehu não xi) A dor pode ser geralmente tratada no
precisasse de doses extras, a dose básica de quatro ambulatório; o tratamento hospitalar
vezes ao dia seria levemente reduzida, por ex., para apenas para o controle da dor é indicado
20 mg quatro vezes ao dia; se precisasse de 1-4 somente para pacientes selecionados.
doses extras, a prescrição não seria alterada; e se as 2) Avaliação:
doses extras excedessem 4 por dia, a dose básica de i) Faça perguntas ao paciente, que poderá
quatro vezes ao dia seria aumentada (por ex., com 6 não revelar espontaneamente certas
doses extras por dia iguais a 60 mg, a dose regular informações, por alguma razão.
de 30 mg quatro vezes ao dia seria aumentada para ii) Para pacientes com problemas de
40 mg quatro vezes ao dia). O mesmo comunicação, um dos escores sugeridos
procedimento de titulação foi usado para o horário é o BESD (Beurteilung von Schmerz bei
para que o equilíbrio entre analgesia e efeitos Demenz [Avaliação da Dor na

colaterais fosse benéfico para o Sr. Shehu. Demência]). Pode-se alocar de 0 a 2
pontos para cinco observações,
Em conclusão, o que deve ser feito? dependendo de sua inexistência,
1) Geral: presença média ou presença forte. As
i) os pacientes não devem ser privados dos observações são:
benefícios da analgesia só porque são a) Frequência respiratória
idosos. (normal/alta/agitada)
ii) Incluir os parentes. b) Vocalizações (nenhuma, gemendo,
iii) Escrever suas indicações em letras chorando)
grandes para pacientes com problemas c) Expressão facial (sorrindo, ansiosa,
de visão. fazendo caretas)
iv) Sempre dar aos pacientes informações d) Posição corporal
por escrito sobre o que tomar, quando (relaxada/agitada/tônica)
tomar e, finalmente, sobre os efeitos e) Consolação (desnecessária, possível,
colaterais esperados. impossível)
v) Evite sobrecarregar mentalmente o iii) A partir de um total de cinco pontos,
paciente; em geral, não se deve discutir esse sistema de classificação obriga o
mais do que um tópico por consulta, e terapeuta a iniciar a terapia analgésica.