Page 313 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Principalmente em tratamentos prolongados, serão mais velhas costumam ter menos estratégias para
necessários ajustes de dose. Em geral, as doses de enfrentar o estresse. Se viveram em tempos de
opióides têm uma correlação inversa com a idade, guerra, em geral é a velhice que trás de volta
mas a indicação para um opióide tem uma lembranças desagradáveis. Existem evidências de
correlação positiva (linear) com a idade, e os que sintomas semelhantes ao estresse pós-
homens, em média, precisam de mais opióides do traumático podem aparecer na velhice. Mesmo que
que as mulheres. Mulheres idosas precisam de não exista tratamento adequado para esse problema,
opióides com mais frequência, mas em doses perguntar por tais lembranças e sintomas e uma
menores. Como com outras faixas etárias, algumas abordagem compreensiva podem aliviar alguns dos
regras da terapia com opióides devem ser seguidas, sofrimentos dos pacientes idosos. As estratégias
principalmente informações estruturadas sobre as religiosas também podem ser usadas por suas
vantagens (ausência de toxicidade orgânica, propriedades curativas. Às vezes, os pacientes
tratamento prolongado) e desvantagens idosos não ousam expressar suas crenças, e o
(dependência com necessidade de diminuição profissional médico jovem pode ter se afastado do
gradual da dose, náusea e sedação iniciais, e maior pensamento espiritual. Embora a cura espiritual
probabilidade de obstipação contínua). possa não ser usada intencionalmente, se essas
necessidades já não estão presentes no paciente elas
Existe o “melhor opióide” para os pacientes podem ser integradas a uma abordagem holística se
idosos? o questionamento meticuloso revelar a disposição
Em geral, “todos os opióides são iguais”, mas como do paciente. Na idade avançada, a dor pode ser
na fazenda de animais de George Orwell “alguns integrada à realidade da vida se cuidarmos de outros
são mais iguais”: a baixa ligação com as proteínas fatores da qualidade de vida em geral. Se
plasmáticas da hidromorfona e da morfina (8% e perguntados sobre sua “lista de desejos”, os
30%, respectivamente) pode ser uma vantagem pacientes mais velhos vão gostar de conversar sobre
sobre outros como oxicodona, fentanil ou sua biografia, estímulos para ter esperança,
buprenorfina (40%, 80% ou 95%, respectivamente), integração de religião e família ao seu tratamento,
porque a alta taxa de ligação proteíca pode causar além de um ambiente carinhoso no consultório
interações medicamentosas. médico. O sistema de saúde deve tentar aliviar
algumas tristezas e ansiedades do final da vida, para
Os co-analgésicos devem ser considerados para que o paciente não precise citar o famoso diretor de
pacientes idosos? cinema Woody Allen: “Não tenho medo de morrer,
A indicação de co-analgésicos deve ser feita com só não quero estar por perto quando isso
cautela para evitar interações medicamentosas e acontecer”.
efeitos colaterais indesejados. Por exemplo, o uso de
antidepressivos tricíclicos, usados com frequência Pérolas de sabedoria
para dor constante em queimação, como na
polineuropatia diabética ou neuralgia pós-herpética, Não há evidência de que pacientes mais
aumenta o risco de quedas e a incidência de fraturas velhos sintam menos dor e precisem de
do colo do fêmur. Portanto, na clínica prática, o uso menos analgésicos do que pacientes mais
de co-analgésicos deve ser restrito a medicamentos jovens. Também, a crença de que a
bem-tolerados, como capsaicina externa ou densidade de receptores opióides é reduzida
gabapentina sistêmica, se houver. não foi confirmada por pesquisas recentes.
Portanto, é errado negar opióides porque o
Existe algo além dos analgésicos para pacientes paciente é idoso.
idosos?
A incidência de distúrbios depressivos é alta A dor é subdiagnosticada no paciente idoso.
Sempre pergunte sobre a dor, e não confie
comparada aos pacientes mais jovens, e pessoas
em escala analógicas (por ex., escala
