Page 312 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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3) Farmacoterapia. O princípio básico da Os opióides também podem ter efeitos
farmacoterapia no idoso é “começar baixo e ir indesejáveis?
devagar”, significando que as doses iniciais de todos Os opióides também podem interagir com outros
os analgésicos devem ser menores se comparadas às medicamentos. Cuidado principalmente, com todos
doses normais para adultos e que todos os os medicamentos que contenham efeito inibidor de
aumentos de dose devem ser feitos lentamente em CYP2D6 e espere níveis plasmáticos acima do
pequenos incrementos. normal, por exemplo, cimetidina, quinidina,
paroxetina, fluoxetina, metadona, anti-histamínicos
Farmacoterapia em e haloperidol. Outras interações diretas importantes
pacientes mais velhos da morfina com outras farmacoterapias são
ranitidina e rifanpicina; para fentanil, cetoconazole e
claritromicina; para metadona, cimetidina, quinidina,
Quais são as considerações especiais para a paroxetina, fluoxetina, anti-histamínicos e
farmacoterapia de pacientes idosos? haloperidol; e para tramadol, quinina e ISRSs.
Os AINEs têm uma série de interações Se houver disfunção orgânica, escolha – se houver –
farmacológicas. Uma das mais importantes é o buprenorfina para insuficiência renal e metadona
potencial para aumentar os efeitos colaterais para insuficiência hepática. Mas todos os outros
gastrintestinais com a co-medicação com opióides. opióides também podem ser escolhidos desde que
A redução de açúcar no sangue também é as doses sejam tituladas individualmente e as
potencializada se o paciente estiver tomando reduções de dose sejam feitas de acordo.
antibióticos orais. Outras interações são a redução
do efeito da co-medicação, por ex., com diuréticos Quais são as considerações para escolher os
(menor débito urinário) ou inibidores da ECA opióides?
(enzima de conversão da angiotensina) (menor Os opióides têm uma vantagem imbatível sobre
redução da pressão arterial). Outras interações com quase todos os outros medicamentos disponíveis,
mudanças inesperadas de nível sérico resultam de principalmente para os idosos, porque não existe
terapia concomitante com AINEs e álcool, potencial conhecido para toxicidade orgânica,
betabloqueadores, metotrexate, inibidores seletivos mesmo com uso prolongado. Portanto, todas as
de recaptação da serotonina (ISRSs), ou quinina. doenças destrutivas avançadas com dor (neuropatia-
HIV, dor oncológica, neuralgia pós-herpética, e
Por que os AINEs são de especial importância importantes doenças degenerativas da coluna com
com relação a efeitos indesejáveis? destruição de corpos vertebrais) são indicações para
Os pacientes idosos podem ter uma complicação o uso de opióides. Alguns opióides, como a
típica com a administração de AINEs por um longo morfina, são baratos (menos que o custo de um
período de tempo. Por exemplo, artrite dolorosa filão de pão para uma dose semanal de morfina) e
costuma ser a causa primária da prescrição de um estão disponíveis na maioria dos países, embora as
AINE. A ingestão prolongada (mas de 5 dias de leis locais possam proibir a prescrição de morfina. A
ingestão regular), doses mais altas, e medicação morfina e outros opióides “simples”, como
esteróide concomitante podem causar úlceras hidromorfona e oxicodona são bons. Pentazocina,
gastrintestinais. O sangramento repetitivo da úlcera tramadol e petidina (meperidina) não são a primeira
pode ser causa de anemia. Em pacientes idosos com opção para pacientes idosos devido a
função cardíaca reduzida, a anemia pode causar farmacocinética e farmacodinâmica específicas.
insuficiência cardíaca, que é seguida pela Embora os opióides sejam analgésicos eficazes e
administração de diuréticos como terapia. Embora seguros, deve-se considerar alguns pontos antes de
essa medicação seja razoável em situações normais, iniciar os opióides em pacientes idosos. Devido a
os diuréticos podem causar disfunção renal e mudanças na depuração plasmática e na distribuição
consequentemente insuficiência renal! de fluidos, as concentrações plasmáticas dos
opióides podem ser mais altas do que o esperado.
