Page 315 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

299

Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 36

Dor do Tipo Breakthrough, Emergência da Dor, e

Dor Incidental

Gona Ali e Andréas Kopf

O conceito de “dor do tipo breakthrough” é o opioide da Sra. Nadhari para morfina (30 mg 4 vezes ao
relativamente novo e recebe muito menos atenção dia).
do que a dor constante. Como resultado, este tipo Em repouso, a dor estava agora bem controlada, como
de dor é muito menos bem entendida e tratada do quando ela estava na cama ou vendo televisão. Mas a Sra.
que a dor constante. Na verdade, a dor do tipo Nadhari estava muito decepcionada porque não podia mais
breakthrough tem uma série de “necessidades não cozinhar para sua família porque longos períodos de pé ou
atendidas”. curvada sobre o fogão eram agora impossíveis.

Relato de caso Discussão do relato de caso

Tabitha Nadhari, uma senhora de 66 anos de Basra, Essa paciente com câncer de mama e envolvimento
Iraque, tem histórico de câncer de mama. Sete anos atrás, fez de nódulos linfáticos axilares se queixa de dor forte
uma mastectomia com esvaziamento de axila, seguida de causada por várias metástases ósseas. Como é
químio e radioterapia. Permaneceu sem dor até um ano atrás, comum nesses casos, a dor em repouso é bem
quando começou a se queixar de lombalgia que era leve e foi controlada por analgésicos (de acordo com a escada
erroneamente diagnosticada como “funcional”. Infelizmente, a da Organização Mundial de Saúde [OMS]), mas a
RM mostrou metástases nas vértebras cervicais, torácicas e dor com movimentos é totalmente incontrolável.
lombares. Naquela época, a Sra. Nadhari tomou analgésicos Como todas as exacerbações da dor ocorrem junto
não opioides conforme necessário, como paracetamol com atividade física, tal dor é chamada dor
(acetaminofeno) ou diclofenaco. Devido aos problemas sociais incidental (ao contrário da dor do tipo
de pós-guerra, o sistema de saúde não tinha nem breakthrough, que também pode aparecer
quimioterapia nem radioterapia. espontaneamente). Para o Dr. Foud, a melhor coisa
Recentemente sua dor se tornou mais forte e intolerável. A a fazer era prescrever comprimidos de 10 mg de
dor já não respondia a diclofenaco. Ela encontrou um médico morfina para a Sra. Nadhari e instrui-la a usá-los
muito atencioso, o Dr. Foud, que iniciou com tramadol, um quando planejasse atividade física. Por exemplo,
opioide fraco, além do diclofenaco. Após alguns dias, quando antes de começar a cozinhar, a Sra. Nadhari deveria
ficou evidente que o tramadol era ineficaz, o Dr. Foud mudou tomar um comprimido de 10 mg (dose de titulação),