Page 314 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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numérica ou EAV); ao contrário, observe intervalo mais longo entre doses pode ser
cuidadosamente o paciente que não se uma boa solução (morfina 3 vezes ao dia).
comunica para diagnosticar dor não aliviada. Se houver, combine morfina de ação
Os pacientes idosos costumam agir de prolongada para analgesia básica com
maneira “socialmente aceitável”, morfina de ação rápida para doses sob
significando que tentam ser um bom demanda.
paciente (“se eu não for uma carga para Os co-analgésicos podem ser usados apenas
ninguém, todos vão me valorizar mais”, e “o em pacientes individualmente selecionados.
médico sabe o que é melhor para mim e vai Se os co-analgésicos forem inevitáveis, deve-
me perguntar se necessário”), e costumam se preferir os anticonvulsivantes
sofrer por coisas como dor, privação e bloqueadores de canais de cálcio
isolamento (“ninguém pode me ajudar”, (gabapentina ou pregabalina).
“sofrer é o destino dos idosos”, “não há As estratégias de tratamento não
esperança para mim”). farmacológico devem ser sempre
AINEs ou paracetamol (acetaminofeno) ou implementadas se possíveis e viáveis:
dipirona, são medicamentos de primeira educação, atividade, técnicas cognitivas e
opção para dor metastática (óssea), contrairritação (por ex., acupuntura). Não
dependendo do perfil de risco do paciente esqueça de integrar crenças religiosas ao
(AINEs podem ser usados no curto prazo plano de tratamento.
para exacerbações da dor). Use a dose mais Decisões do final da vida devem respeitar o
baixa possível de AINEs, e evite AINEs de desejo dos pacientes idosos de morrer em
ação prolongada que possam se acumular casa, com dignidade e respeitados, com a
(piroxicam e outros). Evite AINEs com dor sob controle.
histórico de medicação esteróide, Regra prática: comece baixo, vá devagar.
sangramento gastrintestinal e disfunção
renal. Referências
Se não houver suspeita de componente
inflamatório e as atividades antiinflamatórias [1] AGS Panel on Persistent Pain in Older Persons. The
dos AINEs forem irrelevantes, então management of persistent pain in older persons. J Am Geriatr
escolha sempre um analgésico antipirético, Soc 2002;50:S205–24.
como paracetamol e dipirona. [2] Hadjistavropoulos T. International expert consensus
statement. Clin J Pain 2007;23:S1.
Os opióides são os analgésicos de escolha
[3] Manfredi PL, Breuer B, Meier DE, Libow L. Pain
para dor oncológica forte que não responde assessment in elderly patients with severe dementia. J Pain
a AINEs. Lembre-se que serão necessárias Symptom Manage 2003;25:48–52.
aproximadamente quatro meias-vidas (para
morfina o tempo total será de cerca de um Sítios na Web
dia) antes que se atinja uma situação de
manutenção e que mulheres em geral www.merck.com (the Merck manual on geriatrics)
precisam de menos opióides do que os www.canceradvocacy.org (pain in the elderly)
homens. Na maioria dos idosos, um
