Page 335 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Como cada experiência dolorosa é exclusiva do irá turvar ainda mais as questões que o bloqueio
doente e o médico realmente não tem como nervoso deveria esclarecer.
quantificá-la, é preciso tomar cuidado especial para
garantir que todos estão falando a mesma língua Quais são os bloqueios
com relação à dor que o bloqueio diagnóstico está nervosos diagnósticos
querendo diagnosticar. Muitos pacientes têm mais
de um tipo de dor. O paciente pode ter dor importantes e úteis?
radicular e dor de neuropatia diabética. Um
determinado bloqueio diagnóstico pode aliviar um Os pioneiros da anestesia regional, Labat e Pitkin
tipo de dor e deixar a outra intocada. [3], acreditavam que era possível bloquear qualquer
Além disso, se o paciente tem dor eventual de nervo do corpo. Apesar das várias limitações
escape, por ex., dor ao andar ou sentar, a realização técnicas enfrentadas por esses pioneiros, eles
de um bloqueio diagnóstico em uma situação perseveraram. Fizeram isso não apenas porque
diferente da que provoca a dor eventual tem pouco acreditavam na utilidade técnica e na segurança do
ou nenhum valor. Isso costuma significar que o bloqueio nervoso regional, mas também porque as
médico precisa adaptar o tipo de bloqueio nervoso alternativas disponíveis para tornar o paciente
que vai realizar para que o paciente possa realizar insensível à dor decorrente de procedimentos
com segurança a atividade que provoca a dor. cirúrgicos naquela época eram bem menos
Finalmente, um bloqueio nervoso diagnóstico nunca atraentes. A introdução do curare, como relaxante
deve ser feito se o paciente estiver sem ou não muscular, em 1942, pelo dr. Harold Griffith, mudou
conseguir provocar a dor que o especialista em esse conceito [2], e em um período relativamente
tratamento da dor está tentando diagnosticar, curto, a anestesia regional foi relegada à história da
porque não haverá nada para quantificar. medicina, com seus defensores considerados
A precisão do bloqueio nervoso diagnóstico pode excêntricos, na melhor das hipóteses. Assim como
ser otimizada pela avaliação do alívio nervoso as técnicas egípcias de embalsamamento foram
comparado à duração farmacológica esperada do perdidas pelo homem moderno, muitas técnicas de
agente usado para bloquear a dor. Se houver anestesia regional de uso comum foram perdidas
discordância entre a duração do alívio da dor e a pelos atuais especialistas em tratamento da dor.
duração do anestésico local ou opióide usado, é O que restou foram procedimentos que resistiram
preciso ter muito cuidado antes de confiar apenas ao teste do tempo para anestesia cirúrgica. Em sua
nos resultados do bloqueio nervoso diagnóstico. Tal maioria, eram bloqueios nervosos não
discordância pode ser causada por problemas excessivamente complicados do ponto de vista
técnicos na realização do bloqueio nervoso, por técnico e eram razoavelmente seguros. Muitas
variações anatômicas e, mais comumente, por dessas técnicas também têm utilidade clínica para
componentes comportamentais da dor do paciente. bloqueios nervosos diagnósticos. Essas técnicas
Finalmente, é preciso lembrar que a dor e a estão resumidas na Tabela 2. Os bloqueios nervosos
ansiedade causadas pelo bloqueio nervoso diagnósticos mais comuns serão discutidos abaixo.
diagnóstico podem confundir os resultados de um Tabela 2
bloqueio de outra forma tecnicamente correto. O Bloqueios nervosos diagnósticos comuns
médico deve estar alerta ao fato que muitos Bloqueios neuraxiais: peridurais, subaracnóideos.
pacientes com dor podem se pré-medicar com Bloqueios de nervos periféricos: occipital maior e
opióides ou fazer uso de álcool devido ao medo da menor, trigêmeo, plexo braquial, mediano, radial e
dor do procedimento. Essa situação também tem o ulnar, intercostal, raiz nervosa seletiva, ciático.
potencial de confundir os resultados observados. Bloqueios nervosos intra-articulares: faceta.
Obviamente, o uso de sedação ou de ansiolíticos Bloqueios nervosos simpáticos: gânglio estrelado,
antes da realização do bloqueio nervoso diagnóstico
celíaco, plexo, lombar, plexo hipogástrico e gânglio
ímpar
