Page 333 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

Capítulo 38

Bloqueios Nervosos Diagnósticos e Prognósticos

Steven D. Waldman

geral é obrigado a buscar meios externos para quantificar
Quais são os pressupostos ou ratificar uma impressão clínica dúbia. Os exames

fundamentais para o uso de laboratoriais e radiológicos são, em geral, o segundo
lugar onde o médico busca confirmação diagnóstica,
bloqueios nervosos no embora a indisponibilidade de testes específicos

tratamento da dor? rapidamente acessíveis em locais de poucos recursos
possa impedir seu uso.
Felizmente, o bloqueio nervoso diagnóstico precisa de
A pedra angular do tratamento bem sucedido de poucos recursos e quando feito corretamente dá ao
médico informações úteis para ajudar a aumentar o nível
doentes com queixas dolorosas é o diagnóstico de conforto do paciente com um diagnóstico provisório.
correto. Por mais simples que essa frase possa No entanto, nunca é demais lembrar que o excesso de
parecer na teoria, o sucesso pode ser difícil em confiança nos resultados, mesmo de um bloqueio
doentes individuais. A razão da dificuldade está em nervoso realizado corretamente, pode desencadear uma
quatro questões diferentes, porém inter- série de eventos que, no mínimo, irão dar pouco ou
relacionadas: nenhum alívio da dor e, na pior das hipóteses, irão
A dor é uma resposta subjetiva difícil, se não impossível resultar em complicações permanentes de cirurgias
de quantificar; invasivas ou de procedimentos neurodestrutivos que
a resposta à dor em seres humanos é composta de uma foram justificados apenas com base no bloqueio nervoso
série de fatores óbvios e não tão óbvios que servem para diagnóstico.
modular a expressão clínica da dor para cima ou para
baixo; nosso conhecimento atual sobre os componentes
neurofisiológicos, neuroanatômicos e comportamentais Qual seria o caminho para o
da dor é incompleto e impreciso; e, existe uma discussão
em andamento entre os especialistas em tratamento da uso adequado dos bloqueios
dor sobre se é melhor tratar a dor como um sintoma ou nervosos?
como uma doença.
A incerteza trazida por esses fatores pode às vezes tornar
o diagnóstico bastante difícil e limitar a utilidade do No início dessa discussão, é preciso dizer que
bloqueio nervoso como previsor do sucesso ou do mesmo o bloqueio nervoso realizado com perfeição
fracasso de procedimentos neurodestrutivos tem suas limitações. A Tabela 1 oferece ao leitor
subseqüentes. Dada a dificuldade de estabelecer um uma lista do que fazer e não fazer ao realizar e
diagnóstico correto da dor do paciente, o clínico, em interpretar bloqueios nervosos diagnósticos.