Page 331 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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normais (lembrar da proteção da mucosa  Como sempre «não é o que se diz, mas sim a
gástrica). forma como o diz» – usar um tom de voz
compreensivo.
Descrição de caso (continuação)
Os parâmetros respiratórios suportam um desmame Relativamente à dor:
ventilatório adequado, a perfusão de morfina está em curso,  Perguntar sobre a dor e desconforto de
não foi inserido nenhum bloqueio epidural ou paravertebral e forma regular.
o doente está extubado. Consegue estar estável sem o  A avaliação regular da dor e a
ventilador durante cerca de 2 horas. Queixa-se de dor grave descontinuação de bólus ou perfusões evita
no tórax (nas costelas fraturadas) e na lesão causada pela o doseamento insuficiente ou excessivo e
laparotomia. Progressivamente, deixa de conseguir respirar, a melhora os resultados e os custos
saturação diminui e necessita de voltar a ser entubado pouco  Estabilizar as fraturas com talas, gesso ou
depois. fixação cirúrgica o mais rapidamente
Depois de Joe estar estabilizado, o controlo possível
inadequado da dor é considerado um dos principais fatores de
falha da extubação e é-lhe aplicada epidural torácica e um  Como noutros casos, a dor em movimento é
bloqueio paravertebral no lado esquerdo. Uma dose de bólus superior à dor em repouso.
de anestésico local é administrada na epidural e é aplicada  Tomar medidas adequadas previamente a
uma perfusão contínua. procedimentos ou manobras dolorosas,
O que deve ser feito a seguir? Rever a analgesia e administrando uma analgesia adicional com
diminuir progressivamente a perfusão de morfina, na antecedência.
esperança de que os bloqueios epidural e paravertebral estejam  Antes de iniciar uma perfusão, são
a surtir efeito. necessárias doses de bólus de opiáceos.
Joe é observado no dia seguinte. A sedação e a  Um aumento da taxa de perfusão demora
morfina são mínimas e Joe está perfeitamente acordado e quer algum tempo até ser eficaz; administrar
retirar o tubo endotraqueal. Quando lhe é perguntado se sente primeiro um bólus.
dor, responde que não sente qualquer dor e que está muito  A terapêutica multimodal pode reduzir as
confortável. É extubado com sucesso e permanece num estado necessidades de opióides e os efeitos
satisfatório. secundários, mas é preciso ter em
consideração os perigos dos analgésicos não
Pérolas de sabedoria opióides neste grupo de doentes.

 As pessoas mais idosas têm necessidades
De um modo geral: analgésicas inferiores, os jovens adultos têm

 Falar com o doente tratando-o pelo nome. necessidades analgésicas superiores.
 Incentivar os visitantes a falarem com o  A dependência dos opióides não representa
doente. um problema em doentes que sobreviveram
aos cuidados intensivos.
 Dizer aos doentes em recuperação que estão
a progredir satisfatoriamente; aos que não  De um modo geral, o fornecimento
estão a recuperar tão bem, evocar aspetos insuficiente de analgesia é mais
positivos. problemático do que o fornecimento
excessivo.
 Podem alcançar-se bons resultados
reduzindo as fontes de desconforto Referências
adicionais.
 Uma experiência negativa em UCI pode ser
reduzida através de uma boa comunicação [1] Cardno N, Kapur D. Measuring pain. BJA CEPD
com os doentes. Reviews 2002;2(1):7-10.