Page 330 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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comparativamente com a ventilação controlada comuns inesperadas para o doente não serão
total. A manutenção da atividade muscular reduz o interpretadas como «algo correu mal».
enfraquecimento dos músculos respiratórios. Embora a perceção da dor possa ser
Outros sintomas, como náuseas, vómitos, exagerada por fatores adicionais, e minimizar esses
prurido, pirexia significativa e cãibras exigem fatores possa tornar a dor consideravelmente mais
controlo sintomático específico. As fraturas tolerável, a dor não desaparece. Por conseguinte,
precisam de ser estabilizadas quando indicado, serão sempre necessárias doses apropriadas de
cirurgicamente ou por imobilização. Devem ser analgésicos.
excluídas causas de agitação, como a bexiga ou reto
cheios. Descrição de caso (continuação)
Ainda fortemente sedado e ventilado, o tratamento de Joe
Existem medidas alternativas e psicológicas de começa com uma perfusão intravenosa de morfina a 10 mg
que doente pode beneficiar? por hora. Começa a debater-se e o alarme do ventilador está
Para as técnicas de relaxamento é preciso contar sempre a tocar. Fica também muito taquicardico e hipertenso,
com a cooperação do doente que deve, respirar causando preocupação no pessoal clínico. É necessária uma
espontaneamente, a fim de coordenar a respiração revisão da sedação e da analgesia na unidade. (Pode tratar-se
profunda com o relaxamento sequencial de grupos de infeção, embolia gorda, sedação/analgesia inadequadas,
musculares, desde os pés até à cabeça. A música dificuldades respiratórias devidas a contusões pulmonares,
pode ser benéfica, em particular se for escolhida etc.). A contagem de leucócitos de Joe está ligeiramente
pelo doente e apreciada com auscultadores, em vez elevada, a temperatura está tendencialmente elevada, as
de ser acrescentada ao ruído de fundo da UCI. plaquetas aumentam e os resultados de coagulação são
É sempre útil, tanto para o doente como animadores. Não existe evidência clínica de embolização
para os familiares ou amigos que vêm visitá-lo, gorda. Existe a preocupação de que a sedação/analgesia de
dirigir-se ao doente tratando-o pelo seu nome, Joe possa ser inadequada. É-lhe administrado regularmente
embora pareça estar sedado, e explicar-lhe o que paracetamol por via nasogástrica, é aumentada a sedação com
está a acontecer. Isto ajuda os doentes a voltarem a midazolam e a dose de morfina é aumentada para 15 mg por
estabelecer uma ligação consigo próprios e com as hora, após bólus de 5 mg. O doente acaba por estabilizar e
respetivas famílias. Dizer aos doentes que não existem preocupações imediatas.
compreendem que estão a recuperar e conseguir
bons progressos estimula, o pensamento positivo e O que dever ser tido em consideração para o
pode melhorar a recuperação. desmame ventilatório e a preparação para a
Dar aos doentes a oportunidade de extubação?
expressarem a sua dor ou desconforto por qualquer A primeira regra consiste em definir as estratégias
meio é benéfico, para que saibam que o pessoal para um desmame e extubação bem-sucedidos, de
clínico é compreensivo e que explicará quais as um ponto de vista do controlo da dor:
possíveis soluções. Se o doente conseguir escrever, a Continuar a administrar paracetamol
primeira oportunidade dará origem invariavelmente Reduzir a morfina e o midazolam
a rabiscos parecidos com arte abstrata e não com Rever a contagem sanguínea total, os
palavras (é necessário tranquilizar o doente parâmetros de coagulação e a função renal
indicando-lhe que esta situação é muito comum). O doente ainda necessita de drenos
Em alternativa, podem ser usadas imagens que intercostais?
ilustrem as queixas e pedidos mais comuns.
Para os internamentos em UCI planeados, Planear no sentido de alcançar um controlo
como acontece após uma grande cirurgia, pode ser analgésico mais eficaz, como por ex. com
oferecida com antecedência uma explicação sobre as bloqueios nervosos, ou acrescentando um
tubagens, as linhas, os monitores e os AINE se a função renal tiver melhorado e as
procedimentos. Desta forma, as intervenções plaquetas estiverem dentro de limites
