Page 376 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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consideração os benefícios, prejuízos e custos de gerar certificação em programas de educação
das recomendações, além das questões práticas à distância e de educação médica continuada
relacionadas a eles. Portanto, a avaliação das (EMC) sobre o conteúdo das DPs. Para incluir
DPs inclui julgamentos sobre os métodos (e receber) o apoio dos administradores do
usados para seu desenvolvimento, o conteúdo sistema de saúde e dos fazedores de políticas, é
das recomendações finais e os fatores aconselhável enfatizar o impacto econômico das
relacionados ao seu entendimento. DPs (que em geral, atraem sua atenção!).
Finalmente, a educação dos pacientes e de seus
Como é possível familiares, além do público, sobre os benefícios
implementar as diretrizes potenciais de uma DP deve ser parte do
processo de implementação. Esses esforços
práticas? educacionais podem ser estendidos a
organizações não governamentais.
O fato de a maioria das DPs terem sido
publicadas e depois esquecidas tem a ver com a Como os médicos reagem
falta de esforços para sua implementação. A às diretrizes práticas?
aceitação das DPs requer extensa educação
entre os médicos, administradores de sistemas
de saúde, fazedores de políticas, gerentes de O impacto das diretrizes no comportamento
benefícios e pacientes e seus familiares. dos médicos não é bem documentado, embora
Portanto, as DPs precisam introduzir uma alguns relatórios documentem uma decepção
estratégia abrangente e integradora para sua considerável com as DPs. Outros estudos
implementação. mostram que, em geral, os médicos são
A estratégia de implementação se baseia em positivos sobre as diretrizes, mas que grande
informar e educar os médicos sobre o conteúdo parte não as integra à sua prática. A razão desse
das diretrizes. As abordagens impessoais que comportamento ambivalente são problemas
usam a divulgação de material escrito apenas ou associados à produção, divulgação e uso das
apresentações para grandes públicos não têm DPs. No entanto, pouco se sabe sobre as
tido muito sucesso. A divulgação de uma DP atitudes e suspeitas dos médicos (e pacientes)
específica tem que ser personalizada, envolver com relação às DPs, e com relação aos motivos
líderes médicos respeitados e incorporar um alto para estimular seu uso, ou com relação à sua
grau de interação entre a platéia alvo e os que credibilidade. Isso tem sido reconhecido com
apresentam as informações. um ponto negativo, visto que alguns motivos
A comparação do desempenho atual com o poderiam fazer com que médicos e pacientes
desempenho que seria esperado se as diretrizes resistissem às DPs.
fossem seguidas pode ser usada como uma Alguns estudos indicam que a adesão dos
estratégia de respostas de retorno para conseguir médicos às diretrizes pode ser prejudicada por
a implementação da DP. Pode haver tais uma série de barreiras. Algumas são: (i)
respostas à medida que o serviço é prestado conscientização, (ii) conhecimento, (iii)
(retorno concomitante) ou depois que o serviço concordância, (iv) auto-eficácia, (v) expectativa
foi prestado (retrospectivo). de resultado, (vi) capacidade de superar a inércia
O conhecimento das DPs pelos médicos para de práticas anteriores, e (vii) ausência de
obter recertificação tem sido descrito como barreiras externas para fazer as recomendações.
estratégia útil para a implementação da DP. Por Outro fator que pode tornar lenta a adesão dos
essa razão, as associações médicas ou conselhos médicos às DPs pode ser o histórico
médicos devem fazer parte da estratégia de educacional dogmático. Por exemplo, médicos
implementação das DPs. Sua função pode ser a de família canadenses têm pouca resistência às
diretrizes e parecem precisar menos da ameaça
