Page 379 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos

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Tabela 2
Estratégias usadas para desenvolver diretrizes práticas
Estratégia Descrição
Identificação de um problema médico regional É identificado um problema médico regional. O impacto desse problema na
população e a utilidade das diretrizes práticas são analisados. Se necessário, é
formado um grupo de consenso para o desenvolvimento das diretrizes (para
gerenciamento, cuidados, diagnósticos, etc.).
Escolha de um grupo de especialistas Formado por especialistas das áreas relacionadas ao tópico da diretriz. Os critérios
de seleção incluem experiência (mais de 5 anos) nesse campo específico, em
pesquisa clínica, em classificar a evidência para as recomendações e/ou um perfil
acadêmico. Os médicos recomendados por associações médicas nacionais
relacionadas à área específica também estão incluídos. Os especialistas não podem
ter conflito de interesses.
Identificação das tendências médicas O grupo de especialistas desenvolve um questionário para avaliar as tendências
médicas (para diagnóstico, gerenciamento, cuidados, etc.). Os itens do questionário
são baseados nas instruções de outros grupos de consenso, diretrizes clínicas,
sequencias de intervenções ou algoritmos clínicos. Os resultados do questionário
são enviados para especialistas selecionados.
Revisão da literatura A partir do tópico selecionado para a diretriz, faz-se uma revisão focada da
literatura. Esse processo é feito através de vários bancos de dados eletrônicos
médicos (PubMed, EMBASE, LILACS, e outros). Faz-se a referência cruzada dos
documentos selecionados. Recursos para obter referência são fornecidos pelos
institutos nacionais de saúde, associações médicas nacionais e organizações sem fins
lucrativos.
Envio das evidências para os especialistas selecionados Os resultados da revisão da literatura são enviados para especialistas selecionados.
O objetivo é que todos os participantes tenham a oportunidade de analisar a
literatura antes da reunião de consenso.
Preparo das recomendações É feita uma reunião de consenso para analisar os resultados obtidos pelo
questionário e para criar recomendações específicas (para gerenciamento,
diagnóstico, educação, cuidados, etc.). Todas as recomendações podem ser sujeitas
a revisões futuras com base na especialização do grupo e nos resultados da revisão
da literatura.
Resultados preliminares É feito um relatório preliminar depois da reunião de consenso. Cada uma das
recomendações é submetida a uma revisão focada da evidência científica. São
analisados meta-análises, revisões sistemáticas, estudos aleatórios controlados,
estudos aleatórios não controlados e relatos de caso para cada recomendação
específica. Se não há estudos, a recomendação é baseada “na especialização do
grupo de consenso”. Os resultados dessa pesquisa são enviados para o grupo de
especialistas.
Classificação das recomendações A resposta em retorno do grupo de especialistas sobre a evidência para endossar a
recomendação é analisado. O método para classificar as recomendações está
descrito na Tabela 3.
Diretrizes práticas preliminares É enviado um documento preliminar para o grupo de consenso. São consideradas
as anotações finais dos participantes e é elaborado um documento final.
Revisão do documento final O documento final é enviado para aprovação dos participantes (tantas vezes
quantas forem necessárias). Após terminar esse processo, o documento é enviado
para publicação em periódico de impacto adequado.
Implementação das diretrizes É feita uma educação extensiva entre clínicos, administradores de sistemas de
saúde, fazedores de políticas e pacientes e seus familiares em cada centro de filiação
de cada participante do consenso. São feitas conferências em congressos regionais
ou reuniões médicas. Os esforços locais para implementar as diretrizes requerem o
engajamento dos participantes.
Acompanhamento e avaliação das diretrizes Prepara-se um questionário para avaliar o conhecimento do médico sobre as
diretrizes ou seus resultados. A avaliação é obtida através do método desenvolvido
pelo Grupo de Colaboração AGREE.
Informações extraídas de: Frances [ref.2], Guevara-Lopez e col. [ref. 3], Grupo de Colaboração AGREE: www.agreecollaboration.org;
Instituto Nacional de Saúde e Excelência Clínica (RU): www.nice.org.uk.