Page 382 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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movimento e sensações, mas poderá ter uma perda de consciência, convulsões ou
refeição imediata. arritmias), parar a injeção e administrar
oxigénio e ventilação de apoio a fim de
Quais as contraindicações evitar acidose.
para a anestesia regional? Parar as convulsões com pentotal,
benzodiazepinas ou propofol por via
intravenosa.
Recusa do doente
Se estiverem presentes sintomas cardíacos,
Problemas de coagulação proporcionar suporte circulatório
Infeções no local da injeção (antiarrítmicos como a amiodarona ou a
Défices neurológicos pré-existentes: amrinona). Se as arritmias persistirem,
verificar a documentação prévia e realizar o utilizar cardioversão elétrica (preferir
seu próprio exame breve antes de planear bifásica) e reanimação cardiopulmonar
uma anestesia regional, a fim de evitar ser (RCP) durante o tempo necessário (o que
responsabilizado por eventuais défices pode ser mais prolongado do que para
neurológicos não documentados outras causas de paragem).
Se disponível, utilizar perfusão de lípidos
Quais as características e a (Intralipid) para «antagonizar» a toxicidade
estrutura de um fármaco anestésica local (um bólus de 1,5 mL/kg de
anestésico local típico? peso corporal de Intralipid 20%, seguido de
0,25 mL/kg de peso corporal/minuto
durante 1 hora).
Os anestésicos locais têm uma estrutura
tripartida Que tipos de bloqueios
As três partes da estrutura consistem num nervosos são fáceis de
anel aromático, numa cadeia intermédia e realizar?
num grupo amino
A cadeia intermédia tem uma ligação éster
ou amido Bloqueio dos dedos da mão
A ligação éster é decomposta por hidrólise, As indicações são fraturas e lacerações. Os dois
tem uma validade curta e é relativamente nervos digitais percorrem cada lado do dedo. Por
não tóxica conseguinte, a técnica é a seguinte:
A ligação amido é metabolizada pelo fígado O ponto de referência é a base do dedo.
O modo de ação é um bloqueio reversível Inserir a agulha e estabelecer contacto com
da condução nervosa, bloqueando os canais o osso (a falange proximal no seu ponto
de sódio (a partir do local intracelular) lateral).
Retirar um pouco a agulha e injetar 0,5 – 1
Como evitar a toxicidade ao mL de 0,5% de bupivacaína.
utilizar anestésicos locais? Redirecionar a agulha dorsalmente e injetar
mais 1 mL.
Repetir esta operação do outro lado.
Respeitar sempre as doses máximas: para a
bupivacaína, a dose máxima é de 2 mg/kg Bloqueio dos dedos dos pés
para uma técnica de injeção única (máximo As indicações são fraturas e amputações. Tal como
diário de 8 mg/kg para técnicas contínuas). acontece no dedo, dois nervos percorrem cada lado
Em caso de sintomas de toxicidade
(perturbações da fala, zumbido nos ouvidos,
