Page 405 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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travar a função da bomba por algum tempo (em normal. Esses transtornos enchem a vida das
geral 10 minutos) após cada dose de demanda auto- pessoas de ansiedade e medo esmagadores. Ao
administrada pelo paciente. contrário da ansiedade breve causada por um evento
estressante como uma apresentação profissional ou
Analgésicos esperar pela cirurgia (ansiedade de estado), os
Os analgésicos interferem com a geração e/ou transtornos ansiosos são crônicos, implacáveis e
transmissão de impulsos após estímulos nocivos podem piorar progressivamente se não forem
(nocicepção) no sistema nervoso. Essa interferência tratados (ansiedade de traço).
pode ocorrer em nível periférico e/ou central do Em caso de dor crônica, tanto em países em
neuroeixo. O objetivo terapêutico é diminuir a desenvolvimento quanto nos desenvolvidos, existe
perceção da dor. Os analgésicos podem ser uma grande prevalência de transtornos ansiosos,
genericamente divididos por seus mecanismos de como transtorno da ansiedade generalizada,
ação: opióides, antiinflamatórios não esteroides síndrome do pânico, fobia social e transtorno de
(AINEs), compostos serotoninérgicos, antiepiléticos estresse pós-traumático (DEPT) em comparação
e antidepressivos. Agonistas adrenérgicos, com as pessoas sem dor. A prevalência aumenta
antagonistas recetores de aminoácido excitatório quando a dor ocorre em muitos lugares. Em geral
(por ex., N-metil-D-aspartato [NMDA]), não é possível determinar a causalidade entre a dor e
antagonistas recetores da neurocinina, antagonistas um transtorno psiquiátrico. Em modelos
da neurotropina (por ex., fator de crescimento do biopsicossociais para explicar as emoções, a
nervo), canabinóides e bloqueadores de canais de ansiedade é vista como uma reação do organismo a
íons estão sendo intensamente investigados mas uma experiência externa (por exemplo, uma
ainda não são usados de rotina. Os anestésicos experiência de violência) e a um estímulo interno
locais são usados para técnicas de anestesia local e (por exemplo, aumento da frequência cardíaca). Na
regional. Alguns medicamentos (por ex., tramadol), experiência da ansiedade existe um sentimento
combinam vários mecanismos. inespecífico de euforia e tensão além de
Anestesia dolorosa aborrecimento e a experiência de sintomas físicos de
Dor em área ou região anestesiada. Portanto, excitação. Os medos relacionados à dor são
técnicas neurodestrutivas no tratamento da dor compreensíveis, por exemplo ansiedade sobre piora
devem se limitar às poucas indicações em que a dos danos físicos e ansiedade sobre perder o
anestesia dolorosa não foi observada. emprego. Como consequência, os transtornos da
ansiedade podem ser resultado de dor crônica, mas
Anestésicos locais também podem ser a causa dos sintomas físicos.
Os anestésicos locais interferem com a geração e a Por exemplo, dor intensa no peito e no coração e
propagação dos potenciais de ação nas membranas falta de ar são alguns sintomas de um ataque de
neuronais, bloqueando os canais de sódio. Para pânico. Uma consequência da dor crônica pode ser
técnicas de anestesia regional, eles são injetados bem a agorafobia, por exemplo, se o paciente tem medo
próximos à medula espinhal (espaço intratecal ou de sair de casa porque o ataque de dor pode ocorrer
peridural), em nervos periféricos ou plexos na rua e não vai haver ninguém para socorrer.
nervosos, ou – em raras ocasiões – infundidos por Como consequência, o paciente tende a evitar cada
via intravenosa. vez mais ter que sair de casa. Os instrumentos mais
comuns para avaliar a ansiedade são a Hospital
Ansiedade Anxiety and Depression Scale (HADS-D), State-Trait-
Ansiedade é um sentimento de apreensão e medo Anxiety Inventory (STAI) e o Profile of Mood States
caracterizado por sintomas físicos como palpitação, (POMS).
sudorese e sentimentos de estresse. Os transtornos
ansiosos são uma doença grave que afeta pacientes
álgicos com mais frequência do que a população
