Page 406 Guia para o Tratamento da Dor em Contextos de Poucos Recursos
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Ansiolíticos tricíclicos – divididos em inibidores não seletivos da
Os ansiolíticos são medicamentos usados para tratar recaptação de noradrenalina/5-HT (por ex.,
a ansiedade. Ansiolíticos de ação curta, amitriptilina, imipramina e clomipramina) e
principalmente da classe dos benzodiazepínicos, inibidores preferenciais da recaptação da
podem ser úteis para os ataques de pânico, noradrenalina (por ex., desipramina e maprotilina),
enquanto que os ansiolíticos de longa duração têm inibidores seletivos da recaptação de 5-HT
função na medicina paliativa onde a ansiedade traço (serotoninérgicos) (por ex., citalopram, paroxetina e
não é controlada por intervenções psicológicas. O fluoxetina) e antagonistas 5-HT (nefazodona). A
medicamento antiepilético pregabalina também tem inibição da recaptação leva ao estímulo da inibição
efeito ansiolítico sem o risco de dependência dos da dor monoaminérgica endógena na medula
benzodiazepínicos e pode ser benéfico para espinhal e no cérebro. Além disso, os tricíclicos têm
pacientes álgicos com transtorno leve de ansiedade. efeitos antagonistas recetores de NMDA, de
Embora recomendados em vários livros didáticos, bloqueio dos canais de sódio e de abertura dos
não existe indicação dos ansiolíticos para tratar a canais de potássio que podem suprimir a
dor. sensibilização periférica e central. O bloqueio do
potássio cardíaco e dos canais de sódio pelos
Antidepressivos tricíclicos pode levar a arritmias potencialmente
Os antidepressivos são usados – da mesma forma fatais. Os inibidores seletivos do transporte de 5-HT
que os antiepiléticos – na dor neuropática e na não têm efeitos de bloqueio do recetor pós-
profilaxia da enxaqueca. Os antidepressivos sináptico e de estabilização da membrana (e os
tricíclicos são os mais eficazes. São titulados para o efeitos colaterais consequentes) e, portanto, só têm
efeito. O objetivo de monitorar as concentrações uma função limitada no tratamento da dor
plasmáticas do medicamento não é atingir o efeito neuropática.
ideal, mas evitar a toxicidade e controlar a
observância do paciente. Na maioria dos pacientes Antiepiléticos (anticonvulsivantes)
pode-se obter a redução da dor com uma dose baixa Vários antiepiléticos (carbamazepina, fentoína,
(por ex., 50 a 75 mg/dia de imipramina ou valproato, gabapentina, lamotrigina e pregabalina)
amitriptilina). Como em todas as opções de são usados para dor neuropática e mais
tratamento da dor neuropática com coanalgésicos, recentemente também para profilaxia da enxaqueca.
deve-se dizer aos pacientes antes do início da terapia Junto com os antidepressivos, eles são os
que a meta do tratamento pode ser apenas 50% de coanalgésicos mais eficazes. Os efeitos adversos
redução da dor. Estudos demonstraram que mesmo mais comuns são prejuízo da função mental
com tratamentos padronizados, apenas metade dos (sonolência, tontura, problemas cognitivos e fadiga)
pacientes com dor neuropática atingirá essa meta. e da função motora (ataxia) o que pode limitar seu
Para profilaxia da enxaqueca esses números são uso clínico, principalmente em pacientes idosos. Já
mais altos. foram relatados efeitos colaterais graves, como
Em pacientes com cardiopatia isquêmica, pode hepatotoxicidade, trombocitopenia e reações
haver aumento da mortalidade por arritmia súbita, e dermatológicas e hematológicas possivelmente
em pacientes com infarto recente do miocárdio, fatais. As concentrações plasmáticas dos
arritmia ou descompensação cardíaca, os tricíclicos medicamentos devem ser monitoradas para evitar
jamais devem ser usados. Os tricíclicos também níveis sanguíneos tóxicos. Vários antiepiléticos são
bloqueiam sítios recetores de histamina, colinérgicos usados na dor neuropática. As diferentes síndromes
e alfa-adrenérgicos. Os efeitos adversos são fadiga, de dor neuropática têm sido atribuídas a certos
náusea, boca seca, obstipação, tontura, distúrbios do mecanismos comuns, inclusive atividade ectópica
sono, visão turva, irritabilidade/nervosismo, em nociceptores sensibilizados por regeneração de
sedação e toxicidade hepática. brotos nervosos, recrutamento de nociceptores
Vários antidepressivos são usados no tratamento da previamente “silenciosos” e fibras Aβ, e atividade
dor neuropática. São eles os clássicos compostos espontânea nas células ganglionares da raiz dorsal.
